Dica do autor: Na avaliação ultrassonográfica de massas anexiais, o objetivo é separar achados que sugerem benignidade daqueles que elevam a probabilidade de malignidade. O pulo do gato é avaliar características morfológicas (sólido versus cístico, presença de septos, projeções papilares, multilocularidade) e os sinais hemodinâmicos (vascularização anômala, índices de resistência baixos). Lesões multiloculares com componentes sólidos, septos espessos ou irregulares e projeções papilares são sinais de alerta. Já conteúdo líquido homogêneo e anecoico costuma sugerir cistos simples e benignos. Há achados que, isoladamente, podem gerar dúvida (por exemplo, eco interno por hemorragia ou detritos proteicos), mas, no fim das contas, são as combinações de sinais que mais pesam no risco de malignidade. Bater o olho e saber priorizar os sinais preditivos facilita bastante a conduta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Septos espessos são considerados sinal de maior risco. Septos finos e avasculares em um cisto multiloculado tendem a ser benignos, mas quando os septos são grossos (>~3 mm), irregulares ou contêm componentes sólidos, eles aumentam a suspeita de neoplasia. Na prática, septos espessos, especialmente se associados a vascularização ao Doppler, fazem o exame pender para investigação e manejo mais agressivo.

Alternativa B: CORRETA. Conteúdo líquido espesso (ou ecogenicidade interna homogênea por material hemático/proteico) não é, por si só, sinal típico de malignidade — costuma refletir hemorragia intracístico, endometrioma (conteúdo denso, em 'favo de mel') ou detritos inflamatórios, processos benignos comuns. Claro que se esse conteúdo espesso vier junto com nódulos murais, papilas ou vascularização anômala, a interpretação muda; mas isoladamente, líquido espesso não é marcador de maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. Multilocularidade por si só pode aumentar a probabilidade de lesões neoplásicas, especialmente quando a lesão é multiloculada-sólida. Cistos multiloculares simples e finos podem ser benignos, mas a presença de múltiplos septos e loculações adiciona complexidade e, quando conjugada a outras características suspeitas (componentes sólidos, papilas), eleva o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Projeções papilares parietais (papilas) são um dos achados mais importantes para suspeita de malignidade ovariana. Papilas sólidas, especialmente se maiores e com fluxo ao Doppler, são altamente sugestivas de tumor maligno e frequentemente levam à indicação de cirurgia oncológica ou investigação complementar.

Alternativa E: INCORRETA. Baixo índice de resistência à dopplerfluxometria reflete neoangiogênese tumoral e é um achado associado a maior risco de malignidade. Vascularização intensa com baixos valores de RI/PI aumenta a suspeita quando correlacionada com achados morfológicos suspeitos.

Resposta: Alternativa B