Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: as últimas duas décadas, o racional do tratamento da IC crônica mudou mediante estudos randomizados que mostraram eficácia de novas drogas em reduzir mortalidade. O tratamento atualmente ainda visa alívio de sintomas por meio de restrição hidrossalina, diuréticos e vasodilatadores, no entanto, as descobertas sobre a importância do eixo neuro-hormonal na fisiopatologia da IC fez com que medicações como inibidores da enzima de conversão (IECA), bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), antagonistas da aldosterona e betabloqueadores (BB) ganhassem importância no tratamento da IC.
Alternativa A: Incorreta. Inibem a ação da enzima conversora de angiotensina e, portanto, reduzem a produção de angiotensina II e aumentam a produção de bradicininas.
Alternativa B: Incorreta. Os betabloqueadores (BB) apresentam diversas atuações na fisiologia e no metabolismo do cardiomiócito de pacientes com IC, em decorrência de sua ação no antagonismo da atividade simpática. Os benefícios contemplam a melhora clínica e da função ventricular, com aumento da sobrevida dos pacientes.
Alternativa C: Incorreta. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs) Agem de forma seletiva bloqueando os receptores do subtipo AT1 da angiotensina II, liberando a ação da AT-2. Não interferem na degradação da bradicinina, reduzindo a incidência de tosse. Estudos randomizados revelaram que os BRA têm efeito semelhante aos IECA em relação à mortalidade e, portanto, estão indicados em intolerantes aos IECA.
Alternativa D: Correta. Bloqueiam a produção de aldosterona e, portanto, reduzem a formação e a deposição de colágeno no miocárdio e reduzem a retenção de sódio e água. Os efeitos adversos são ginecomastia e hipercalemia, frequentes devido à associação com IECA ou BRA no tratamento da IC. Níveis de potássio maiores do que 5,5 mEq/dL indicam necessidade de suspensão do medicamento. A monitoração de eletrólitos e função renal é necessária em pacientes em uso de antagonistas da aldosterona.
Alternativa E: Incorreta. Não existem trabalhos controlados que demonstrem redução de mortalidade com diuréticos, entretanto sua utilização é indiscutível para melhora dos sintomas de hipervolemia e congestão. Promovem natriurese e diurese, o que gera alívio dos sintomas.
Resposta correta: Letra D