Dica do autor: O quadro clássico de dor escrotal aguda em criança/adolescente exige pensamento imediato em torção testicular. Na torção, o giro do cordão espermático provoca isquemia testicular súbita, com dor intensa, náuseas às vezes, e sinal muito sugestivo: testículo elevado, na posição mais alta e frequentemente com eixo transverso. O reflexo cremastérico costuma estar ausente do lado acometido. É uma emergência urológica — o relógio manda: a viabilidade do testículo cai muito após 6 horas de isquemia prolongada. Se a suspeita clínica for alta, a conduta é imediata: contato com urologia e exploração cirúrgica; o exame de imagem (Doppler) só quando não atrasa a cirurgia. Se houver necessidade de tentativa imediata de alívio, pode-se tentar detorsão manual (girar como "abrir um livro", geralmente lateralmente), mas isso não substitui a cirurgia de fixação (orquidopexia) de ambos os testículos. No dia a dia, o pulo do gato é bater o olho: dor súbita + testículo alto = pensar em torção e agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocele costuma causar aumento escrotal indolor ou pouco doloroso, crônico ou subagudo, com transiluminação positiva. Não há elevação do testículo nem eixo alterado de forma típica, e a dor aguda súbita não é o padrão. Portanto, frente a dor intensa e testículo elevado, hidrocele não explica o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Torção testicular é a principal hipótese aqui. A apresentação clássica é dor súbita e intensa, sem sinais urinários ou febre, testículo elevado e frequentemente em posição transversal/alta. Ausência do reflexo cremastérico e náuseas/vômitos também são achados frequentes. É uma emergência: a intervenção cirúrgica imediata (exploração e orquidopexia) é a conduta definitiva para tentar salvar o testículo e evitar repercussões futuras.

Alternativa C: INCORRETA. Varicocele normalmente aparece em adolescentes como sensação de peso escrotal ou massa "em cacho de vermes", piora com ortostatismo e Valsalva, mais comum do lado esquerdo. Raramente provoca dor aguda súbita e não causa elevação testicular como descrito. Logo, não condiz com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Epididimite aguda costuma ter início mais insidioso, pode associar sinais urinários, febre, hiperemia escrotal e o testículo normalmente permanece em posição habitual; o sinal de Prehn (alívio da dor ao elevar o escroto) pode ser presente. Em meninos pré-púberes/adolescentes a causa bacteriana é menos frequente; ainda assim, a presença de dor súbita com testículo alto e sem febre torna a epididimite menos provável do que torção.

Resposta: Alternativa B