Dica do autor: O PR é o intervalo que reflete a condução dos átrios e do nó AV; o segmento PR corresponde ao período isoelétrico imediatamente após a onda P, antes do início do complexo QRS. Quando há inflamação pericárdica subepicárdica que atinge o pericárdio adjacente ao átrio, aparece um vetor de lesão atrial que desloca o segmento PR para baixo em várias derivações. Ou seja, o infradesnivelamento do PR é o “pulo do gato” para suspeitar de pericardite aguda quando combinado com supradesnivelamento difuso do ST (curvado para cima) e ausência de padrão regional de isquemia. Outro sinal bastante útil é a elevação do PR em aVR (e às vezes V1), que funciona como espelho. Fique ligado: PR deprimido é relativamente específico para pericardite e ajuda a diferenciar de infarto agudo do miocárdio (onde o ST elevado costuma ser regional e o PR normalmente não se altera), e de outras causas que baixam o complexo QRS (tamponamento) ou encurtam o intervalo PR (pré-excitação).

Alternativa A: INCORRETA. Tamponamento pode causar sinais eletrocardiográficos como microvoltagem dos QRS e alternância elétrica, além de taquicardia sinusal e alterações inespecíficas. Embora pericardite e derrame/tamponamento possam coexistir, o infradesnivelamento do PR não é um sinal típico ou diagnóstico de tamponamento em si.

Alternativa B: CORRETA. Pericardite aguda causa inflamação atrial/subepicárdica que desloca o segmento PR para baixo em várias derivações, frequentemente acompanhada por supradesnivelamento difuso do ST e elevação do PR em aVR. Esse conjunto (PR deprimido + ST elevado difuso) é um achado clássico e bastante útil para bater o olho e saber tratar como pericardite.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de pré-excitação (como Wolff-Parkinson-White) caracteriza-se por encurtamento do intervalo PR e presença de onda delta no início do QRS, não por infradesnivelamento do segmento PR. Aqui o problema é via acessória que antecipa a despolarização ventricular, não inflamação atrial.

Alternativa D: INCORRETA. Cor pulmonale direito se manifesta por sinais de sobrecarga do ventrículo direito: eixo direito, ondas P picudas em II, R predominantemente em V1, eventualmente alterações do QRS e do segmento ST/T por sobrecarga, mas não provoca depressão do segmento PR como achado característico.

Resposta: Alternativa B