Dica do autor: Hipertensão arterial e doença renal caminham juntas: a hipertensão é tanto causa quanto consequência da perda progressiva da função renal. No Brasil, depois do diabetes, a HAS figura entre as principais causas de doença renal crônica por provocar nefroesclerose hipertensiva — lesões arteriais, glomerulares e intersticiais que diminuem a filtração ao longo do tempo. O manejo pressórico em portadores de DRC tem dois objetivos principais: reduzir o risco cardiovascular e retardar a progressão da lesão renal. Para isso, os alvos pressóricos variam conforme o grau de proteinúria e o risco individual. Na maioria dos pacientes com DRC sem proteinúria significativa, busca-se metas próximas às adotadas para população geral com comorbidades (por exemplo, em torno de <140/90 mmHg, adaptando para idade e tolerância). Quando há proteinúria importante — especialmente acima de 1 g/dia — o pulo do gato é intensificar o controle: metas pressóricas mais agressivas (valores sistólicos claramente menores, frequentemente citados na faixa de ≈125/75 mmHg ou <130/80 mmHg em várias recomendações) reduzem proteinúria e podem desacelerar o declínio da TFG. Porém, quanto mais agressiva a meta, maior a necessidade de monitorização por risco de hipotensão, lesão isquêmica e efeitos adversos medicamentosos; portanto, individualize sempre.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma V – V – F. Aqui o erro está no segundo item: dizer que a terapia anti-hipertensiva na DRC objetiva reduzir a PA para níveis abaixo de 150/85 mmHg é enganoso — esse valor é, na verdade, muito permissivo para quem tem doença renal crônica. A meta de 150/85 mmHg costuma ser excessiva; a prática é mirar metas mais baixas (por exemplo ~140/90 mmHg ou menos, conforme tolerância), e reduzir ainda mais quando há proteinúria significativa. Os itens 1 e 3 da alternativa estariam corretos segundo a sequência do enunciado, mas como o segundo está equivocado, a sequência proposta é falsa.

Alternativa B: CORRETA. Afirma V – F – V, que é a sequência certa. Explicando: (1) Verdadeiro — a HAS é uma das principais causas de DRC no país, por causar nefroesclerose e perda gradual da função renal. (2) Falso — meta de PA <150/85 mmHg não é o alvo padrão em DRC; metas mais baixas são recomendadas conforme perfil do paciente. (3) Verdadeiro — em pacientes com proteinúria acima de 1 g/dia recomenda-se meta pressórica mais rigorosa, pois controles mais estritos reduzem proteinúria e tendem a desacelerar o declínio da função renal, desde que bem monitorados.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma F – F – V. Aqui o primeiro item é colocado como falso, o que está errado: a hipertensão é sim uma das principais causas de DRC no Brasil. O terceiro item (V) estaria correto isoladamente, mas a sequência completa é incorreta por conta do primeiro enunciado mal julgado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma F – V – V. Também incorreta porque nega o papel causal da HAS na DRC (item 1), o que é falso — a hipertensão é causa importante de doença renal. Além disso, mantém o item 2 como verdadeiro, o que é problemático: meta de 150/85 mmHg não é a recomendação rotineira para pacientes com DRC.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma F – V – F. Incorreta em vários pontos: primeiro item falso (mas na realidade é verdadeiro); segundo item apresentado como verdadeiro (também errado, pois 150/85 mmHg é meta demasiadamente permissiva para DRC); terceiro item falso (no enunciado original é verdadeiro). A sequência não confere com a prática clínica.

Resposta: Alternativa B