Dica do autor: O ponto-chave é diferenciar infecção primária de recorrente. A recidiva de herpes genital na gestante tem risco muito menor de transmissão neonatal comparado à infecção primária adquirida no terceiro trimestre. Nesses casos recorrentes, a estratégia é a supressão viral no final da gestação para diminuir a reativação no trabalho de parto e, consequentemente, reduzir a necessidade de cesariana e o risco de herpes neonatal. O pulo do gato é começar terapia antiviral no terceiro trimestre (tipicamente a partir de 36 semanas) — drogas como aciclovir ou valaciclovir são seguras e eficazes para esse fim. Cesariana permanece indicada quando há lesões ativas ou sintomas prodrômicos no momento do parto; para tudo o mais, a conduta obstétrica segue as indicações habituais.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide não é terapia para infecção herpética recorrente. Esteroides sistêmicos podem até facilitar replicação viral e não reduzem risco de transmissão neonatal. Corticoides só têm indicação obstétrica específica (ex.: maturação pulmonar fetal em risco de parto pré-termo), mas isso é questão distinta e não tratamento para herpes genital.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar aciclovir (ou valaciclovir) a partir de aproximadamente 36 semanas é a conduta padrão para supressão em gestantes com herpes recorrente. Isso diminui a probabilidade de lesões ativas no trabalho de parto, reduzindo a transmissão neonatal e a necessidade de cesariana por lesão genital. A droga tem bom perfil de segurança na gravidez quando usada para supressão no final da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoglobulina específica para herpes não é recomendada como medida preventiva rotineira em gestantes com recorrência. Existe indicação de imunoglobulina varicela-zoster para exposição à varicela em gestantes suscetíveis, mas isso é outra doença; para HSV recorrente, não há evidência que gamaglobulina previna transmissão neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Induzir o trabalho de parto às 38 semanas por causa de herpes recorrente não é conduta indicada. Indução só se há indicação obstétrica clara; antecipar o parto não elimina o risco de lesões no momento do parto e não é estratégia aceita para reduzir transmissão de HSV. O foco é supressão com antiviral e avaliação clínica no trabalho de parto.

Alternativa E: INCORRETA. Cesariana não é rotina para todas as gestantes com herpes recorrente. Ela é indicada quando há lesões genitais ativas ou sinais/sintomas prodrômicos no início do trabalho de parto, especialmente se a infecção foi primária no terceiro trimestre. Na recorrência sem lesões, com profilaxia antiviral, parto vaginal é aceitável.

Resposta: Alternativa B