Dica do autor: Na ruptura traumática da aorta, o mecanismo típico é a desaceleração súbita que gera lesão no istmo aórtico (região logo distal à artéria subclávia esquerda). O que acontece na prática é formação de hematoma mediastinal e, às vezes, pseudoaneurisma — fenômenos que alteram a silhueta do mediastino e deslocam estruturas adjacentes. No raio‑X de tórax em AP/orto, o olho treinado vê alargamento do mediastino, perda do contorno do “cajado” aórtico, opacificação do espaço aortopulmonar e desvio traqueal para a direita. Essas alterações se explicam pela massa mediastinal à esquerda que empurra a traqueia e a árvore traqueobrônquica para a direita e altera a posição do brônquio principal direito (elevação/encurtamento aparente). O brônquio principal esquerdo, por sua posição profunda e próxima ao arco e à aorta descendente, tende a ficar comprimido ou deslocado de forma diferente (não tipicamente elevado). Em suma: largura do mediastino, perda do contorno do arco e desvio traqueal à direita são achados clássicos; elevação do brônquio principal esquerdo não é um sinal esperado e, portanto, é a alternativa enganosa. Fique ligado: o RX é um triagem — qualquer suspeita exige angiotomografia de tórax para confirmar e caracterizar a lesão.

Alternativa A: CORRETA. O alargamento do mediastino é o sinal radiológico mais clássico. Hematoma mediastinal resultante da ruptura aórtica aumenta a largura mediastinal, especialmente no terço superior e médio, e assim aparece no RX como mediastino largo.

Alternativa B: CORRETA. A obliteração do cajado aórtico (perda da silhueta do arco aórtico) ocorre quando o hematoma cobre ou distorce o contorno do arco; é um achado frequente e preocupante que sugere lesão aórtica.

Alternativa C: CORRETA. O desvio da traqueia para a direita é explicado pelo efeito de massa do hematoma à esquerda do mediastino; é um sinal clássico e útil de suspeita em contexto de trauma torácico com desaceleração.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação do brônquio principal esquerdo não é um achado típico na ruptura traumática da aorta. Pela anatomia, o brônquio esquerdo está intimamente relacionado ao arco e à aorta descendente e, quando há hematoma/pseudoaneurisma, tende a ser comprimido ou deslocado de forma diferente, mas não com a elevação clássica descrita para o lado direito. Essa alternativa é, portanto, a pegadinha.

Alternativa E: CORRETA. A elevação (ou aparência de elevação/encurtamento) do brônquio principal direito pode acontecer secundariamente ao deslocamento da traqueia e da árvore traqueobrônquica para a direita pelo hematoma mediastinal; é um sinal radiológico compatível com lesão aórtica.

Resposta: Alternativa D