Dica do autor: O quadro descrito é quase um clássico de coréia de Sydenham: criança em idade escolar com alteração comportamental (labilidade emocional, choro fácil), piora do rendimento e da caligrafia, movimentos involuntários coreiformes que melhoram durante o sono e histórico prévio de infecção de orofaringe por estreptococo. O mecanismo é autoimune: anticorpos pós-estreptocócicos reagem com estruturas dos gânglios da base, levando a manifestações motoras e neuropsiquiátricas. O manejo tem duas frentes: suporte e profilaxia da febre reumática (penicilina) e controle sintomático das manifestações motoras/psiquiátricas. Entre as drogas usadas para suprimir os movimentos, agentes sedativo‑anticonvulsivantes clássicos (fenobarbital) e anticonvulsivantes modernos (valproato, carbamazepina) costumam ser eficazes; neurolépticos (p. ex. haloperidol) também controlam os movimentos, porém carregam risco de efeitos extrapiramidais em crianças. Corticoides ou terapias imunomoduladoras são reservados para formas moderadas a graves ou refratárias, com intenção de reduzir o processo inflamatório autoimune, não sendo a primeira linha para simples controle motor imediato. O pulo do gato na prova é reconhecer a síndrome e escolher o fármaco que, historicamente e na prática pediátrica, controla bem a coreia com perfil aceitável em criança: fenobarbital.

Alternativa A: CORRETA. Fenobarbital é uma escolha clássica para controle sintomático da coreia de Sydenham em pediatria. Atua como depres­sor do SNC, reduzindo a hiperexcitabilidade e os movimentos coreiformes, além de melhorar a ansiedade e a labilidade emotiva associadas. Em muitos serviços pediátricos é usado como primeira linha quando se busca rápida melhora da função e da escrita da criança, mantendo perfil de efeitos adversos conhecido e manejável. Importante lembrar: além do controle com fenobarbital, o tratamento completo inclui investigação e profilaxia da infecção estreptocócica para prevenir recidivas e avaliar risco de cardite.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑inflamatórios salicilados (aspirina) são úteis na artrite da febre reumática aguda, mas não tratam a coréia de Sydenham de forma eficaz. O mecanismo da coreia é autoimune no SNC e não é atenuado pelos salicilatos; portanto, administrar apenas salicilato não resolve os movimentos involuntários nem a piora funcional da criança.

Alternativa C: INCORRETA. Clorpromazina é um neuroléptico que pode reduzir movimentos anormais, mas é pouco solicitado como primeira opção na coreia pediátrica por causa do perfil de sedação intensa e de efeitos extrapiramidais (e até discinesia tardia). Quando se indica um antipsicótico para coreia, costuma‑se preferir agentes com evidência mais consistente (p. ex. haloperidol) ou optar por anticonvulsivantes; portanto, clorpromazina não é a melhor escolha inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide (anti‑inflamatório esteroide) pode ser considerado em casos moderados a graves ou refratários, com objetivo de reduzir a inflamação autoimune e encurtar a duração da doença; porém, não é a escolha de primeira linha para controle sintomático imediato em todos os casos. Além disso, o enunciado sugere um caso típico que responde bem a tratamento sintomático (fenobarbital), deixando os esteroides para situações específicas.

Resposta: Alternativa A