Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda é uma síndrome inflamatória glomerular que pode cursar desde sinais leves (hematúria microscópica, edema discreto) até complicações que ameaçam a vida. O que realmente justifica internação é a presença de manifestações que demandam monitorização e intervenção imediata: insuficiência renal aguda progressiva (principalmente quando há necessidade de terapia renal substitutiva), sobrecarga volêmica com repercussão cardiopulmonar (edema agudo de pulmão, congestão com hipóxia), hipertensão grave com lesão de órgão-alvo (encefalopatia hipertensiva) e quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva. Em resumo: o pulo do gato é distinguir sinais leves que podem seguir em ambulatório (hematúria isolada, edema leve bem compensado) de sinais de descompensação — esses sim precisam de internação para diagnóstico etiológico, apoio ventilatório/diurético, correção de volemia e, quando indicado, início de diálise ou terapias imunossupressoras.

Alternativa A: INCORRETA. A encefalopatia hipertensiva por si só é, sim, indicação de internação — é uma emergência hipertensiva com lesão de órgão-alvo. Porém, o segundo item desta alternativa é apenas “edema” sem qualificação. Edema periférico isolado e bem compensado pode ser manejado ambulatorialmente; o que preocupa e exige internação é a sobrecarga volêmica com repercussão pulmonar (congestão/cardio­pulmonar) ou sinais de insuficiência renal aguda. Como a alternativa junta um critério grave (encefalopatia) com outro vago e geralmente não-indicativo de internação (edema simples), a combinação não é a melhor resposta esperada.

Alternativa B: INCORRETA. A congestão cardiopulmonar é indicação de internação — é sinal de sobrecarga volumétrica grave. Já “hipertensão” sem qualificação não é necessariamente critério de internação: hipertensão leve a moderada pode ser tratada ambulatorialmente. Apenas hipertensão grave com lesão de órgão (encefalopatia, insuficiência renal aguda, edema pulmonar) exige internação. Como a alternativa não especifica lesão de órgão, ela fica incompleta.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência renal aguda e congestão cardiopulmonar são, de fato, indicações claras de internação. A insuficiência renal aguda pode demandar monitorização rigorosa do balanço hídrico, correção de eletrólitos e, em casos graves, diálise. A congestão cardiopulmonar (edema agudo de pulmão) representa emergência respiratória e hemodinâmica, necessitando suporte imediato com oxigenação, ventilação não invasiva ou invasiva e terapia de redução de volume. Bater o olho: essa dupla indica risco imediato e necessidade de ambiente hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal aguda é, como dito, indicação de internação. Já hematúria macroscópica isolada raramente exige internação a menos que haja perda sanguínea massiva, instabilidade hemodinâmica ou obstrução do trato urinário. Na glomerulonefrite, hematúria macroscópica é sintoma importante, mas por si só, sem sinais de insuficiência renal ou sobrecarga volêmica, normalmente pode ser investigada e acompanhada em ambulatório.

Resposta: Alternativa C