Dica do autor: No perioperatório precisamos pensar em três pilares: manter a estabilidade hemodinâmica e metabólica, evitar complicações decorrentes da suspensão abrupta de medicamentos crônicos e, quando necessário, ajustar doses para o jejum e para o estresse cirúrgico. Pacientes diabéticos que fazem insulina exigem estratégia para prevenir hipoglicemia durante o jejum e hiperglicemia/hiperosmolaridade no pós‑operatório; o esquema vai depender do tipo de insulina (rápida, intermediária ou basal de longa ação) e da duração do jejum. A metformina, por sua vez, deve ser suspensa no período perioperatório quando há risco de injúria renal, hipoperfusão ou uso de contraste iodado, para evitar o raro porém grave quadro de acidose láctica; sua reintrodução só é segura quando a função renal e a aceitação oral estiverem adequadas. Corticosteroides usados cronicamente demandam avaliação da necessidade de “stress dose” para prevenir insuficiência adrenal aguda — não é correto interromper abruptamente. Quanto aos anti‑hipertensivos, é fundamental manter os que protegem o evento cardiovascular no perioperatório (em particular os betabloqueadores quando já em uso crônico indicado), enquanto alguns agentes como IECA/BRAs podem ser suspensos no dia da cirurgia dependendo do risco de hipotensão. No fim das contas, cada fármaco tem uma lógica: reduzir riscos agudos (hipoglicemia, acidose, insuficiência adrenal) e não precipitar eventos por suspensão indevida.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que nenhum ajuste é necessário é simplista e perigoso. Muitos fármacos precisam ser suspensos, reduzidos ou adaptados no perioperatório (p.ex. antidiabéticos orais, insulinas com ação prandial, anticoagulantes). Manter a metformina sem avaliar função renal e estado hemodinâmico pode expor o paciente ao risco de acidose láctica; manter a insulina na dose habitual durante jejum pode causar hipoglicemia. Logo, ajustes são frequentemente necessários conforme o tipo de cirurgia e o estado do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que os betabloqueadores devem ser interrompidos é equivocada. Pacientes em uso crônico de betabloqueador devem, via de regra, continuar a medicação no perioperatório para evitar retirada abrupta, taquicardia e risco aumentado de eventos isquêmicos. O que se recomenda é manter betabloqueadores quando já em uso e avaliar suspensão de IECA/BRAs no dia da cirurgia se houver risco de hipotensão. Portanto a exceção citada está invertida e é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A reintrodução da metformina e da insulina NPH somente após aceitação adequada de dieta é a alternativa correta dentro do contexto apresentado. Metformina deve ser suspensa no perioperatório até que o paciente esteja hemodinamicamente estável, com função renal preservada e capaz de voltar à alimentação oral — isso minimiza risco de acidose láctica. Insulina NPH (insulina intermediária), quando usada como componente do esquema habitual, costuma ser reduzida ou temporariamente suspensa durante jejum prolongado para evitar hipoglicemia; sua retomada deve coincidir com o retorno da ingestão oral e ajuste da dose conforme glicemias. Se o jejum se prolongar, a alternativa é manejo com insulina IV ou esquema basal adequado, não simplesmente manter a NPH na dose habitual.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender corticosteroides de longa duração na véspera é arriscado: pacientes em uso crônico (prednisona ≥ 5–10 mg/dia por meses) têm supressão do eixo hipotálamo‑hipófise‑adrenal e podem necessitar de reposição em doses de estresse no intra‑ e pós‑operatório para evitar insuficiência adrenal aguda (hipotensão refratária, náuseas, mal‑estar). A manutenção de esteroide não é diretamente vinculada como causa primária de maior incidência de sangramento digestivo ou insuficiência renal que justifique suspensão prévia; os riscos mais relevantes são hiperglicemia e maior suscetibilidade a infecção, que demandam monitorização, não interrupção abrupta.

Resposta: Alternativa C