Dica do autor: A eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma paciente com pré‑eclâmpsia e traduz um estado de gravidade obstétrica que exige ação imediata. O pulo do gato é lembrar que o manejo tem duas frentes: controlar as crises (profilaxia e tratamento das convulsões) e tratar as complicações associadas, sobretudo a hipertensão severa e as disfunções orgânicas. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção e tratamento das convulsões na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia — sua ação anticonvulsivante envolve vários mecanismos, incluindo redução da excitabilidade neuronal e bloqueio de receptores NMDA. O intervalo terapêutico sérico costuma ficar entre 4 e 7 mEq/L; na prática clínica monitoramos sinais clínicos (reflexo patelar presente, ventilação adequada, débito urinário > 25–30 mL/h) para evitar toxicidade (ausência de reflexo, depressão respiratória, oligúria). Em contrapartida, o controle pressórico é feito com anti‑hipertensivos parenterais (labetalol, hidralazina, nifedipino de ação curta) quando há cifras severas (ex.: PA ≥ 160/110 mmHg), e não com sulfato de magnésio. Proteinúria é frequente na pré‑eclâmpsia, embora a definição moderna permita diagnóstico sem proteinúria quando há outros sinais de gravidade. Diuréticos não são indicados para “reduzir o volume intravascular” rotineiramente — podem até prejudicar a perfusão placentária e só têm indicação específica em casos como edema pulmonar, com cuidado e monitorização.

Alternativa A: CORRETA. O nível sérico ideal do sulfato de magnésio para efeito anticonvulsivante é geralmente citado entre 4 e 7 mEq/L. Esse intervalo corresponde ao efeito terapêutico desejado e por isso usamos esquemas padronizados (bolus e infusão) e monitorização clínica para manter eficácia e evitar toxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. A proteinúria não é rara na pré‑eclâmpsia; ao contrário, é um achado clássico (proteinúria ≥ 300 mg/24 h). Hoje em dia, pode haver pré‑eclâmpsia sem proteinúria se houver outras manifestações de gravidade (trombocitopenia, lesão hepática, edema pulmonar, insuficiência renal, alterações neurológicas), mas não se diz que a proteinúria é rara — e quando presente nem sempre é “grave” isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio serve para prevenção e controle das convulsões, não como antihipertensivo. Para crises hipertensivas graves na gestação usamos fármacos como labetalol, hidralazina intravenosa ou nifedipino de ação curta; o magnésio pode coexistir na terapêutica, mas seu objetivo é neurológico, não a redução pressórica.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos não são indicados como estratégia para “reduzir o volume intravascular” na eclâmpsia/pré‑eclâmpsia de rotina. A diurese excessiva pode reduzir a perfusão uteroplacentária e agravar o quadro. Os diuréticos são reservados a situações específicas, como edema pulmonar franco, e usados com cautela e monitorização hemodinâmica.

Resposta: Alternativa A