Dica do autor: Necrobiose lipoídica é uma dermopatia granulomatosa crônica que tem como marca registrada placas bem delimitadas, com centro amarelado brilhante, atrofia e bordas violáceas ou eritematosas; o local clássico é a face anterior das pernas, sobretudo na região tibial. A lesão começa mais inflamável (eritemato‑acastanhada) e ao longo do tempo evolui para aspecto enrijecido, amarelado e deprimido, com telangiectasias e perda de pelo. A histologia mostra necrobiose do colágeno, inflamação granulomatosa em paliçada e alterações vasculares; há deposição de lipídios e atrofia da derme. A associação com diabetes é bem conhecida, mas a doença não é exclusiva de um tipo específico: ocorre em portadores de diabetes tipo 1 e tipo 2 e até em indivíduos sem diabetes, embora com maior frequência entre diabéticos. Complicações importantes incluem ulceração (muito comum como complicação por pequenos traumas), dor e risco — raro — de transformação maligna. O manejo não é trivial: controlar a glicemia é desejável para a saúde geral, mas não costuma resolver as lesões por si só. Tratamentos locais com corticosteroide tópico ou intralesional, imunomoduladores tópicos, cuidados locais das úlceras, e em casos refratários terapias sistêmicas (corticosteroides orais, agentes imunossupressores, anti‑tnf, pentoxifilina, etc.) podem ser usados conforme quadro e evolução. O pulo do gato para a prova é bater o olho: placa amarelada atrófica em canela de diabético = necrobiose lipoídica; depois fique ligado que controle glicêmico não equivale a cura e úlcera é complicação clássica.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica casa com necrobiose lipoídica: placas bem delimitadas, inicialmente eritemato‑acastanhadas que evoluem para áreas amareladas, atróficas e deprimidas na face anterior das pernas em paciente diabético de longa data. Localização, evolução crônica e aspecto brilhante/amarelado são os achados-chave.

Alternativa B: INCORRETA. Embora haja associação mais notória com diabetes tipo 1 em algumas séries, necrobiose lipoídica não é exclusiva de pacientes com diabetes tipo 1: ocorre também em diabetes tipo 2 e até em não diabéticos. Colocar "exclusivo" é armadilha — não é verdade.

Alternativa C: CORRETA. Ulceração é uma complicação bem conhecida, pode ocorrer por trauma trivial sobre placas atróficas e é fonte de morbidade (dor, infecção). Por isso o cuidado local e o tratamento das úlceras merecem atenção separada na conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Controle glicêmico é sempre indicado para o paciente diabético, mas não é garantia de resolução das lesões de necrobiose lipoídica. Muitos pacientes mantêm as placas apesar de bom controle metabólico; tratamentos específicos locais ou sistêmicos são frequentemente necessários.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa afirma que há duas corretas — e, de fato, as opções A e C são corretas. Portanto, essa alternativa está verdadeira e é a resposta que corresponde ao estilo da questão.

Resposta: Alternativa E