Dica do autor: A artéria braquial é um vaso de grande calibre que fornece o suprimento arterial ao antebraço e mão, mas tem rede colateral importante ao redor do cotovelo. Em procedimentos por via braquial pode ocorrer trombose ou oclusão iatrogênica; muitas vezes o paciente fica assintomático por circulação colateral, mas isso não significa ausência de dano. O pulo do gato é lembrar que iatrogênese arterial provoca risco de complicações tardias — isquemia crônica, claudicação, neuropatia por compressão e dificuldade de revascularização posterior. Quando o paciente está hemodinamicamente estável e a lesão é identificada no mesmo internamento, o manejo preferível é a revascularização (cirúrgica ou endovascular) naquele contexto: permite anatomia conhecida, menor tempo de isquemia tecidual, controle do procedimento e menor risco de sequelas. Medidas temporárias (heparinização) podem ser usadas como ponte, mas não substituem a correção definitiva quando a oclusão é confirmada. Terapia trombolítica tem indicação restrita a situações com isquemia aguda ameaçadora e sem alto risco hemorrágico; fármacos vasodilatadores/antiplaquetários como cilostazol não tratam oclusão aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de heparina endovenosa e observação pode ser uma medida inicial — uma heparinização terapêutica é frequentemente feita para limitar extensão do trombo —, mas em si não é conduta definitiva para uma oclusão arterial identificada. Se a oclusão for documentada e o paciente estiver estável, o ideal é planejar reparo no mesmo internamento; deixar apenas em observação aumenta risco de evolução para isquemia crônica e complica a revascularização tardia.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar desenvolvimento de sintomas isquêmicos para só então reparar subestima as consequências potenciais da oclusão. Mesmo assintomática inicialmente, a oclusão pode resultar em sequelas funcionais e tornar a reparação posterior mais complexa. A recomendação prática é corrigir a lesão enquanto o paciente está no mesmo internamento, quando viável.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar trombólise imediatamente não é indicação rotineira para oclusão braquial assintomática. Trombólise tem papel em isquemia aguda de membro com risco iminente de perda, e traz risco hemorrágico, especialmente após procedimento arterial recente. Para lesões detectadas em cenário eletivo/diagnóstico, a revascularização controlada (cirúrgica ou endovascular) é preferível.

Alternativa D: CORRETA. Reparo da artéria braquial no mesmo internamento se o paciente estiver estável é a conduta adequada. Corrigir a oclusão enquanto o paciente está sob observação permite restabelecer fluxo, reduzir risco de complicações tardias e aproveitar janela em que a anatomia e as condições locais são conhecidas. Pode-se usar anticoagulação como ponte, mas o objetivo é a revascularização definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. Cilostazol é um agente antiplatetário e vasodilatador usado para claudicação intermitente em doença arterial periférica crônica, não tem papel no tratamento de oclusão arterial aguda iatrogênica. Não resolve trombose aguda nem substitui revascularização.

Resposta: Alternativa D