Dica do autor: Ascite em cirrose é, na maioria das vezes, consequência da hipertensão portal e da disfunção renal-sódio-retentiva que vem junto com a doença hepática crônica. O exame-chave é a paracentese diagnóstica — bata o olho no líquido: o gradiente soro‑ascítico de albumina (SAAG) é o pulo do gato para diferenciar ascite por hipertensão portal (SAAG ≥ 1,1 g/dL) de causas não portal‑hipertensivas (SAAG 5 L), recomenda‑se reposição de albumina para evitar disfunção circulatória. Não esqueça que a descompensação pode ter gatilhos distintos — retorno ao álcool, infecção (ex.: peritonite bacteriana espontânea), sangramento varicoso, entre outros — e que a triagem de varizes por endoscopia é parte da rotina em cirrose. Para prognóstico e priorização de transplante, usa‑se o escore MELD, que leva em conta INR, creatinina e bilirrubina (há variações com sódio, mas o MELD clássico é composto por esses três dados).

Alternativa A: CORRETA. O retorno ao consumo de álcool é um gatilho clássico de descompensação em pacientes com cirrose alcoólica. Pode precipitar hepatite alcoólica aguda, piora da função hepática, aumento da pressão portal e retenção de sódio/água, culminando em ascite tensa. Fique ligado também em outras causas precipitantes, como infecção, sangramento varicoso e insuficiência renal aguda.

Alternativa B: CORRETA. Paracentese de alívio é indicada em ascite volumosa/ tensa para conforto e ventilação. Quando se retira grande volume (>5 L) há risco de disfunção circulatória pós‑paracentese; por isso recomenda‑se reposição de albumina humana (a dose usual pratica é em torno de 6–8 g de albumina por litro retirado, embora protocolos variem). Essa medida reduz risco de hiponatremia e insuficiência renal.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui está a pegadinha: o SAAG menor que 1,1 g/dL NÃO sugere origem hepática por hipertensão portal. Na verdade, SAAG ≥ 1,1 g/dL aponta para ascite por hipertensão portal (ou seja, de origem hepática ou cardíaca), enquanto SAAG < 1,1 g/dL sugere causas não relacionadas à hipertensão portal — por exemplo, neoplasia peritoneal, tuberculose, pancreatite. Então a frase da alternativa inverte a regra e está errada.

Alternativa D: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame indicado para rastrear varizes esofagogástricas em paciente com cirrose. Encontrar e caracterizar varizes é importante para profilaxia de sangramento (uso de betabloqueador não seletivo ou ligadura endoscópica primária, conforme o caso) — logo, avaliar varizes nesse contexto é mandatório.

Alternativa E: CORRETA. O MELD clássico é um modelo matemático que utiliza INR, creatinina sérica e bilirrubina total para estimar mortalidade e priorizar transplante hepático. Hoje existem variantes (ex.: MELD‑Na inclui sódio), mas a formulação básica citada na alternativa está correta.

Resposta: Alternativa C