Dica do autor: O sinal de Carnett é um manobra clínica simples e muito útil para diferenciar dor de origem visceral (intra-abdominal) de dor originada na parede abdominal. Executa‑se pedindo ao paciente que tensa a musculatura abdominal — levantando a cabeça e os ombros em decúbito dorsal ou levantando as pernas estendidas — enquanto o examinador mantém pressão sobre o ponto doloroso. Se a dor aumenta ou permanece igual durante a contração muscular, o gerador da dor está na parede abdominal (músculo, fáscia, nervo cutâneo anterior, hérnia incipiente, hematoma de bainha do reto etc.). Se a dor diminuir com a contração, isso sugere origem visceral ou peritoneal profunda, já que a musculatura tensa protege as estruturas intra‑abdominais. Em termos práticos, o pulo do gato é que um Carnett positivo “bate o olho e sabe”: pensa-se em causas como síndrome dolorosa miofascial, neuralgia do nervo cutâneo anterior (ACNES), lesões na bainha do reto ou pequenas hérnias, e se afasta, à primeira vista, apendicite, doenças inflamatórias intestinais ou síndrome do intestino irritável, que são dores viscerais.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável (SII) é uma dor abdominal de origem visceral e funcional, tipicamente associada a alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância) e alívio parcial com evacuação. Na SII, a contração da parede abdominal tende a reduzir a dor por proteção das vísceras, ou não altera de forma característica; portanto, o sinal de Carnett costuma ser negativo. Além disso, SII é crônica e episódica, não costuma se apresentar como dor localizada persistente com Carnett positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) provoca dor visceral associada a sintomas sistêmicos (diarreia crônica, sangue nas fezes, perda de peso, sinais inflamatórios). A dor é originada no trato gastrointestinal e, em geral, não aumenta com a contração da musculatura abdominal; o sinal de Carnett tipicamente é negativo. Claro que pacientes com inflamação crônica podem desenvolver dor somática superposta, mas, isoladamente, um Carnett positivo não é mais consistente com DII.

Alternativa C: CORRETA. Dor de origem na parede abdominal é exatamente o cenário clássico para um Carnett positivo. Quando o paciente contrai o reto abdominal e a dor persiste ou piora, isso indica que a fonte está na própria parede — músculos, fáscias, nervos cutâneos (como na ACNES), lesões na bainha do reto, pequenas hérnias ou cicatrizes. Esse achado clínico tem grande valor pragmático: direciona a investigação para exame local detalhado, avaliação de pontos gatilho, teste de sensibilidade cutânea e exclusão de hérnia ou hematoma, evitando exames abdominais caros e desnecessários inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose causa dor pélvica crônica e frequentemente dismenorreia, dor profunda à relação sexual e que pode se localizar no quadrante inferior. No entanto, a dor da endometriose é visceral/somática profunda e relacionada ao ciclo menstrual; não é tipicamente exacerbada pela contração voluntária da parede abdominal como no Carnett positivo. Portanto, o sinal de Carnett não é um achado esperável e não aponta especificamente para endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite é uma dor visceral que evolui para peritonite localizada; na fase de peritonite a dor é intensa à palpação superficial e profunda, mas quando se pede para contrair o abdome a dor tende a diminuir ou alterar o padrão — ou seja, o Carnett costuma ser negativo. Além disso, apendicite costuma vir acompanhada de sinais inflamatórios (febre, leucocitose) e evolução clínica progressiva, diferindo do quadro típico de dor somática isolada sugerido pelo Carnett positivo.

Resposta: Alternativa C