Dica do autor: A anemia por deficiência de ferro é tratada prioritariamente com ferro oral quando o paciente tolera e a absorção intestinal é preservada. O pulo do gato está em entender que o que importa é a quantidade de ferro elementar administrada e o ambiente intestinal: ferro ferroso (Fe2+) é mais solúvel e melhor absorvido no duodeno/jejuno proximal, preferencialmente em meio ácido. Doses diárias tradicionais de ferro elementar visam repor o déficit e reconstituir estoques; costuma-se manter terapia por tempo suficiente após normalização da hemoglobina para restaurar ferritina e reservas (geralmente por mais 2–3 meses). Efeitos adversos gastrointestinais são comuns e condicionam baixa adesão; estratégias atuais incluem fracionamento da dose, formulações diferentes e, em pacientes com má absorção, intolerância ou necessidade de correção rápida, a terapia endovenosa é indicada. Sempre investigue a causa da deficiência (sangramento, dieta insuficiente, gestação, malabsorção) e faça orientação nutricional — repor ferro sem investigar causa é receita para recidiva. Ah: cuidado com inibidores de bomba de prótons — eles reduzem a acidez e prejudicam a absorção do ferro ferroso.

Alternativa A: CORRETA. A faixa de 150–200 mg de ferro elementar por dia corresponde às doses tradicionalmente preconizadas para adultos em terapias orais convencionais quando se busca correção efetiva da anemia e reposição de estoques. Na prática, isso é conseguido com preparações ferrosas comuns (por exemplo, sulfato ferroso 325 mg contém cerca de 65 mg de ferro elementar; fumarato e gluconato têm teores diferentes) e pode ser administrado em uma ou mais tomadas diárias. É importante manter o tratamento por tempo suficiente após a normalização da hemoglobina para repor estoques (habitualmente mais 2–3 meses) e monitorar tolerância e resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: a absorção do ferro ferroso melhora em meio ácido. Inibidores da bomba de prótons reduzem a acidez gástrica, diminuindo a conversão e solubilidade do ferro e, consequentemente, sua absorção. Portanto não são recomendados como medida para aumentar a eficiência da reposição; só devem ser usados quando há indicação clínica para o próprio IBP.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia endovenosa é opção quando há intolerância ou má absorção ao oral, necessidade de correção muito rápida, anemia grave ou perda contínua que não cede ao tratamento oral. Em gestantes, o tratamento endovenoso pode ser indicado em situações específicas (anemia grave, falha ao tratamento oral ou intolerância), mas não é a primeira opção rotineira para todas as gestantes. A menção à "normalização da eletroforese da hemoglobina" é deslocada — a eletroforese não é parâmetro para decidir reposição de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Ferritina é o melhor marcador de depósitos, mas é também um reagente de fase aguda; uma ferritina normal em contexto inflamatório não exclui deficiência de ferro. Além disso, existem situações de sobrecarga de ferro (p. ex. hemocromatose) em que reposição é contraindicação. Portanto não se repõe ferro indiscriminadamente só porque a anemia é microcítica; é preciso avaliar ferritina, índices de ferro, contexto clínico e causas possíveis antes de indicar terapia.

Alternativa E: INCORRETA. Orientação nutricional e investigação da causa são passos fundamentais. Repor ferro sem investigar a origem da deficiência (sangramento gastrointestinal, perdas menstruais volumosas, dieta insuficiente, parasitoses, gastrectomia, doença inflamatória intestinal etc.) leva a recidiva. A abordagem eficaz combina reposição, investigação e medidas preventivas/educacionais.

Resposta: Alternativa A