Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de íleo meconial associado a um mecônio extremamente espesso, tipo “piche”, e a evolução com distensão abdominal, ganho ponderal insuficiente e fezes explosivas e gasosas: tudo aponta para Fibrose Cística. Na FC, a mutação do transportador de cloro (CFTR) provoca secreções visco‑secas por defeito de transporte iônico — menos Cl- e água no lúmen intestinal — gerando meconium ileus neonatal e, depois, insuficiência exócrina pancreática. Esta última é a responsável pelas fezes volumosas, explosivas e malcheirosas (esteatorreia), má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, e pobre ganho de peso. Além disso, a doença não fica só no intestino: há acometimento pulmonar progressivo e risco de obstruções intestinais recorrentes (síndrome de obstrução intestinal distal/DIOS). Bater o olho e saber: mecônio “piche” = pensar CF; pós‑op com má evolução nutricional e esteatorreia = pular para insuficiência pancreática por CF. Diagnóstico é laboratorial (teste do suor, pesquisa de mutação genética, avaliação da elastase fecal) e o manejo inclui reposição de enzimas pancreáticas, vitaminas lipossolúveis, medidas para evitar obstruções e acompanhamento pulmonar intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Brida/adesão pós‑operatória pode causar obstrução intestinal e é uma complicação real de cirurgias abdominais. Porém, não explica o achado inicial de mecônio espesso tipo piche no período neonatal nem a esteatorreia com fezes explosivas e pobre ganho de peso ao primeiro mês. Adesões costumam apresentar quadro obstrutivo intermitente (vômitos, dor, parada de trânsito) e não levam à insuficiência pancreática. Portanto, embora importante, não é a etiologia mais provável nem a de pior prognóstico neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Aganglionose intestinal (Doença de Hirschsprung) provoca retenção fecal, distensão abdominal e evacuações difíceis, muitas vezes com passagem tardia do mecônio. Porém o padrão é de constipação crônica ou evacuações com esforço e não de fezes explosivas e esteatorreicas; além disso, o mecônio típico de Hirschsprung não tem a descrição de “piche” e a fisiopatologia é ausência de plexo neural, não alteração de secreção de Cl-/H2O. Portanto o quadro clínico e macroscópico não casam com Hirschsprung neste paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Torção mecânica de alça (volvo) é um evento agudo e grave, com dor abdominal intensa, vômitos biliosos e risco de isquemia intestinal. A ideia de que o peso do mecônio pesado poderia provocar torção é pouco plausível — além de não justificar as fezes explosivas e a má absorção alimentar prolongada. Também não seria responsável pelo padrão de comprometimento multi‑sistêmico (pâncreas, vias aéreas) que confere pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A alergia não mediada por IgE ao leite de vaca (enteropatia por proteína do leite) pode causar cólicas, diarreia, sangue nas fezes e algum comprometimento do ganho de peso, mas não explica o achado neonatal de mecônio extremamente denso nem a esteatorreia típica de insuficiência pancreática. Além disso, essa hipersensibilidade costuma melhorar com exclusão da proteína na dieta materna/nutricial, ao contrário da evolução esperada na Fibrose Cística, que é progressiva e multissistêmica.

Alternativa E: CORRETA. Espessamento do muco por falha de transporte de cloro no enterócito — Fibrose Cística — é a explicação que concilia todos os pontos: mecônio piche no recém‑nascido (meconium ileus), melhora pós‑op inicial com reincidência dos sinais nutricionais, fezes explosivas e muita eliminação de gases por esteatorreia decorrente de insuficiência pancreática exócrina. Além disso, é a condição com pior prognóstico entre as opções por seu caráter crônico e sistêmico (pulmonar, pancreático, reprodutor), com risco de obstruções intestinais posteriores e necessidade de seguimento multidisciplinar e terapias específicas.

Resposta: Alternativa E