Dica do autor: O quadro descrito é compatível com pancreatite aguda provável de origem biliar, dado o pico de amilase/lipase e os cálculos vesiculares na US. O manejo inicial é reidratar com fluidos cristalóides de maneira vigorosa, controlar a dor com analgésicos potentes (opióides quando necessário), monitorar sinais vitais e função orgânica, e apoiar nutricionalmente preferindo via enteral sempre que possível. Antibióticos não são uso rotineiro — só quando há suspeita de infecção (coleção infectada ou necrose infectada) ou outro foco comprovado. A CPRE (ERCP) tem papel importante quando há coledocolitíase com obstrução persistente ou colangite, mas não é obrigatória em todos os casos de pancreatite biliar. Quanto à colecistectomia, o pulo do gato é: na pancreatite biliar leve, realizar colecistectomia durante a mesma internação após estabilização; em formas graves ou com complicações, adiar até resolução/estabilização, muitas vezes após semanas.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência citada começa bem (jejum inicial em pacientes com vômitos/por dor intensa e suporte hidroeletrolítico e analgesia são pilares imediatos), mas falha ao incluir antibióticos na prescrição inicial de rotina. Antibiótico profilático na pancreatite aguda NÃO é recomendado. Só se indica quando houver evidência de infecção (ex.: necrose infectada, coleção supurada) ou outro foco infeccioso comprovado. Portanto a alternativa é imprecisa e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a colecistectomia deve ser feita após 4–6 semanas é um erro generalizado. Se a pancreatite for de origem biliar e for leve, o recomendado é a colecistectomia durante a mesma internação, assim que o paciente estiver estabilizado, para evitar recidiva. O atraso para 4–6 semanas pode ser aceitável em casos graves com necrose, coleções ou condição clínica instável, mas não é a regra para formas leves. Logo, a assertiva como enunciada é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A nutrição parenteral não é a melhor opção de suporte calórico-proteico se o paciente permanece sem ingestão oral por 48–72 horas. Hoje o objetivo é manter nutrição enteral (via oral precoce quando tolerada, ou por sonda nasogástrica/nasojejunal quando necessário), porque reduz risco de infecção e melhora desfechos. A nutrição parenteral é reservada para quando a via enteral é impossível ou contraindicada (íleo persistente com intolerância enteral, obstrução proximal, fístula de alto débito, isquemia intestinal, etc.). Assim, a afirmativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. A CPRE com extração de cálculo é fundamental quando há evidência clínica/laboratorial de coledocolitíase obstrutiva ou colangite associada (icterícia progressiva, colúria, febre com aumento da bilirrubina, dilatação das vias biliares ao exame de imagem). Porém não é essencial em todos os episódios de pancreatite biliar: muitos cálculos passam espontaneamente e a CPRE é indicada de forma seletiva. Portanto a afirmação universaliza uma conduta que deve ser criteriosa — está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas I–IV apresentam imprecisões importantes frente às recomendações atuais: antibióticos não são rotina; colecistectomia idealmente na mesma internação em formas leves; nutrição enteral preferível à parenteral; ERCP reservada para obstrução/colangite. Logo, a única alternativa correta é que todas estão incorretas.

Resposta: Alternativa E