Dica do autor: A transmissão vertical do HIV pode ocorrer em três momentos: intrauterina (gestação), intraparto (momento do parto) e pós-natal (amamentação). O pulo do gato é saber que o período de maior risco é o intraparto — durante o trabalho de parto e no momento do nascimento — devido à exposição do feto ao sangue e secreções maternas e ao aumento temporário da carga viral. A infecção intrauterina representa uma parcela menor dos casos, associada a vírus circulante alto, ruptura placentária ou coinfecções placentárias. A amamentação é um canal importante de transmissão pós-natal, especialmente sem proteção antirretroviral, mas a orientação no Brasil é evitar o aleitamento materno quando houver alternativa segura. O controle da transmissão vertical baseia‑se em reduzir a carga viral materna: terapia antirretroviral durante a gestação, profilaxia intraparto (incluindo, quando indicado, cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto) e profilaxia neonatal. O esquema clássico que comprovou redução significativa do risco envolve zidovudina (AZT) que, iniciada precocemente na gestação e seguida de medidas periparto e neonatal, levou a uma queda marcante na transmissão. Para diagnóstico no lactente, testes virológicos (PCR) permitem identificar infecção precoce; sorologia tradicional (ELISA) pode permanecer positiva por presença de anticorpos maternos até cerca de 18 meses, exigindo repetição e confirmação para diagnóstico definitivo.

Alternativa A: CORRETA. A redução do risco documentada pelo estudo clássico com zidovudina (AZT) é exatamente nessa ordem de grandeza: partir de uma transmissão sem profilaxia em torno de 20–30% para valores próximos a 7–8% com o esquema que inclui AZT oral desde o segundo trimestre, AZT intraparto e profilaxia neonatal. Hoje o manejo é com TARV combinada, que reduz ainda mais a transmissão, mas a afirmação sobre o efeito do AZT isolado é historicamente correta e demonstra o princípio de reduzir a carga viral materna como estratégia central.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com síndrome de imunodeficiência (AIDS) tendem a ter maior carga viral e imunossupressão, o que aumenta a probabilidade de transmissão vertical em comparação com soropositivas assintomáticas ou com baixa carga viral. Assim, o estado clínico e a carga viral materna são fatores determinantes do risco.

Alternativa C: INCORRETA. A frase traz o erro: a transmissão não ocorre preferencialmente durante a gestação — o período de maior risco é o intraparto (trabalho de parto e nascimento). A transmissão intrauterina existe, mas é menos frequente. A amamentação é, sim, uma via importante de transmissão pós‑natal, porém combinar gestação e amamentação como os períodos preferenciais está equivocado porque ignora o pico de risco que é no momento do parto.

Alternativa D: CORRETA. No contexto do sistema de saúde brasileiro, com oferta de fórmula e alternativas seguras, a recomendação é que mães HIV positivas não amamentem, justamente para eliminar o risco de transmissão pelo leite. Em cenários onde alternativas seguras não estão disponíveis, há recomendações específicas envolvendo TARV materna e profilaxia infantil, mas a regra prática local é evitar o aleitamento materno.

Alternativa E: CORRETA. O ELISA detecta anticorpos IgG maternos que atravessam a placenta; esses anticorpos podem permanecer detectáveis no bebê por até cerca de 18 meses. Por isso, o diagnóstico definitivo em lactentes se baseia em testes virológicos (PCR de RNA ou DNA) nas primeiras semanas/meses e na sorologia seriada após 18 meses para confirmar ausência ou presença de anticorpos produzidos pelo próprio lactente.

Resposta: Alternativa C