Dica do autor: Taquicardia com QRS alargado e morfologia única em um adulto costuma ser taquicardia ventricular monomórfica até prova em contrário. O que define a conduta não é só o traçado do monitor, mas o quadro clínico: sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão arterial significativa, alteração do nível de consciência, choque, isquemia aguda ou insuficiência cardíaca aguda) exigem intervenção imediata. Nesses casos, a melhor escolha é a cardioversão elétrica sincronizada — ou seja, choque elétrico sincronizado com o complexo R — feita sem demora, pois corrige o ritmo e reverte a má perfusão. A farmacologia entra quando o paciente está hemodinamicamente estável: amiodarona, procainamida ou lidocaína podem ser consideradas conforme o cenário. Já manobras vagais, adenosina ou bloqueadores AV (bloqueadores de cálcio) são dirigidos a taquicardias supraventriculares e podem ser inócuos ou até prejudiciais se administrados em taquicardia ventricular. E atenção: desfibrilação (choque não sincronizado) é a modalidade para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso; reanimação cardiopulmonar é indicada quando não há pulso. No fim das contas, com pulso presente, mas quadro de instabilidade, é bater cartão e ir pra cardioversão sincronizada sem enrolar.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: paciente com sinais claros de instabilidade hemodinâmica e taquicardia de QRS largo deve ser tratado com cardioversão elétrica imediata e sincronizada. Não espere resposta a drogas; o objetivo é restabelecer perfusão o quanto antes. Energia inicial e protocolos dependem do aparelho (por exemplo, 100 J biphasic como ponto de partida em muitos dispositivos), mas o princípio é não atrasar a cardioversão.

Alternativa B: INCORRETA. Manobra vagal, adenosina e verapamil são indicações para taquicardias supraventriculares (ex.: TSV nodal, reentrada nodal) e só em pacientes estáveis. Em uma taquicardia ventricular monomórfica instável, essas medidas são inúteis e podem atrasar a terapia efetiva; bloqueadores AV, especialmente verapamil, podem precipitar colapso circulatório se for VT. Adenosina ocasionalmente ajuda em arritmias de origem supraventricular com aberrância, mas não é pra caso instável com PA 70/40.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona é uma opção para taquicardia ventricular em paciente estável, ou como droga de segunda linha em algumas situações; porém, quando há instabilidade hemodinâmica evidente, o tempo para tentar uma dose IV (mesmo que rápida) é demasiado — a conduta é a cardioversão imediata. Esperar a resposta medicamentosa pode custar perfusão tecidual e vida.

Alternativa D: INCORRETA. Desfibrilação é choque não sincronizado destinado a FV/TV sem pulso. Neste caso houve relato de torpor e hipotensão, mas não indicação de pulso ausente; portanto, a forma correta é cardioversão sincronizada. Desfibrilar um paciente com pulso pode causar arritmias e complicações; sincronizar evita choque sobre um pico vulnerable.

Alternativa E: INCORRETA. Massagem cardíaca (RCP) só é indicada quando o paciente está sem pulso. Fazer compressões por 2 minutos em alguém com pulso presente e instável atrasaria a cardioversão que é a intervenção correta. Ou seja: não perca tempo com RCP se há pulso — vá direto para a cardioversão.

Resposta: Alternativa A