Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer uma infecção de sítio cirúrgico do tipo ângulo “espaço/cavidade” — também chamada de infecção intra-abdominal pós‑operatória ou abscesso intra-abdominal. Diferente da infecção incisional superficial (que acomete pele e tecido subcutâneo), a infecção de espaço envolve órgãos e cavidades manipuladas durante a cirurgia e costuma aparecer alguns dias após o procedimento, com febre, dor abdominal localizada ou difusa, sinais de irritação peritoneal, distensão, náuseas/vômitos e leucocitose. O pulo do gato na prática é que a suspeita clínica exige imagem para confirmar coleções (tomografia com contraste endovenoso é o exame de escolha) e, quando houver coleção, a base do tratamento é controle de fonte: drenagem (guiada por imagem — percutânea — sempre que técnica e anatomia permitirem; caso contrário, laparoscopia ou cirurgia aberta para desbridamento/drenagem). Antimicrobianos são essenciais, mas sem controle de fonte não resolvem o quadro. Sepse é um conceito diferente: é infecção com disfunção orgânica (avaliada por SOFA/qSOFA); ter febre e leucocitose não é sinônimo automático de sepse. Por fim, o fato de a cirurgia ter sido videolaparoscópica não isenta risco de complicação — procedimentos videolaparoscópicos são usados também em apendicites complicadas e não são, por si só, a causa direta de abscessos.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve um quadro de infecção incisional superficial e propõe medidas locais e troca de antimicrobiano. Aqui, porém, há sinais sistêmicos, dor abdominal com peritonismo e distensão no 8º dia pós‑op: são fortes indícios de infecção de espaço (intra‑abdominal). Infecção superficial fica restrita à pele/subcutâneo, cursa com hiperemia, calor e dor local na ferida, e não com peritonismo e coleção intrabdominal. Além disso, “calor local” sobre a ferida e apenas trocar a antibioticoterapia sem investigação de imagem seria insuficiente e potencialmente perigoso quando há coleção intra‑abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. Não é o quadro clínico mais compatível com infecção urinária; faltam sintomas urinários e o foco mais provável é intra‑abdominal pós cirurgia. Embora seja correto colher hemoculturas e, se razões houver, urocultura, a prioridade é imagem abdominal para identificar coleções. Trocar empiricamente para piperacilina‑tazobactam pode até cobrir a flora intra‑abdominal, mas a conduta apresentada assume equivocadamente que a origem é urinária e que se trata necessariamente de infecção relacionada à assistência (HAI) — rótulo que não muda a necessidade de investigação por imagem nem o princípio do controle de fonte.

Alternativa C: INCORRETA. Acertou ao levantar a hipótese de abscesso intra‑abdominal, mas erra ao atribuir isso à via videolaparoscópica como causa e em dizer que a videolaparoscopia deveria ser usada apenas em apendicites não complicadas. A via laparoscópica é amplamente utilizada também em apendicites complicadas e não é, por si só, a causa direta de abscessos; o abscesso decorre da contaminação/flegmão associados à apendicite complicada. Culpar a via de acesso é simplista e inexato.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que o termo sepse requer disfunção orgânica, mas isso não autoriza uma atitude expectante sem investigação. Neste contexto, sinais sistêmicos e peritonismo indicam a necessidade de diagnóstico por imagem e intervenção — adiar a investigação e o controle de fonte esperando por disfunção orgânica pode piorar o prognóstico. Portanto, não se justifica postergar tomografia/drenagem sob a alegação de que ainda não há sepse formal.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta adequada: a suspeita de infecção de sítio cirúrgico do tipo espaço/cavidade exige tomografia de abdome para identificar coleções. Confirmada a coleção, o tratamento base é o controle de fonte — drenagem percutânea guiada por imagem quando possível (menor morbidade), ou drenagem por via videolaparoscópica ou cirurgia aberta dependendo da localização, presença de múltiplas coleções/loculações, aderências ou instabilidade do paciente. Paralelamente, iniciar antimicrobiano empírico com cobertura de Gram‑negativos entéricos e anaeróbios, coletar culturas quando possível e ajustar conforme resultados. Em resumo: imagem + controle de fonte (drenagem) + ATB dirigido; é o que salva nesse tipo de caso.

Resposta: Alternativa E