Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que, na gestação, o que mais preocupa são os riscos para o feto: radiação ionizante e contraste que atravessa a placenta. Exames que usam raio X ou radiofármacos devem ser evitados quando há alternativa segura, ou realizados com blindagem e justificativa clínica muito clara. A ressonância magnética sem contraste não tem radiação ionizante e, portanto, é uma opção para avaliar extensão local tumoral; já o gadolínio é evitado na gravidez porque atravessa a placenta e tem potencial risco fetal. Ultrassonografia é totalmente segura e indicada para avaliação de órgãos abdominais e linfonodos. Para investigação de metástase óssea durante a gestação, a cintilografia envolve administração de radionuclídeos e exposição fetal maior, sendo indesejável — na prática, prefere-se ressonância multipla ou avaliação pós-parto quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia digital diagnóstica pode e deve ser realizada se necessária, mesmo em gestantes, porque a dose fetal é muito baixa e a informação diagnóstica é valiosa. Deve-se usar blindagem abdominal e limitar campos ao essencial. Não é exame proibido na gravidez quando a indicação é clara.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples de tórax também é aceitável durante a gestação em situações clínicas que o justifiquem (p.ex. estadiamento para detectar metástase pulmonar). Novamente, a dose fetal é mínima e o uso de avental de chumbo abdominal reduz ainda mais a exposição.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância nuclear magnética das mamas sem contraste é permitida na gravidez — a RM não usa radiação ionizante. O cuidado é evitar gadolínio. A RM sem contraste pode ajudar no estadiamento locorregional quando necessário, embora o contraste aumente sensibilidade e seja contraindicado na gestação.

Alternativa D: CORRETA. Cintilografia óssea é o exame que não deve ser feito na gestante. Ela exige radiofármacos (exposição fetal significativa comparada a uma radiografia) e, por isso, está contraindicada ou deve ser adiada até após o parto. Para suspeita de metástase óssea durante a gravidez, a alternativa mais segura é RM dedicada (ou corpo inteiro) ou postergar a cintilografia para o período pós-parto.

Alternativa E: INCORRETA. Ecografia de abdome com Doppler das artérias hepáticas é segura na gravidez. Não há radiação ionizante nem uso de radiofármacos, sendo exame de escolha para avaliar fígado, vias biliares e órgãos abdominais quando necessário no estadiamento.

Resposta: Alternativa D