Dica do autor: O prolapso de cordão ocorre quando o cordão umbilical desce à frente ou ao lado da apresentação fetal, ficando comprimido após a ruptura das membranas. Os fatores de risco têm em comum o fato de deixarem espaço livre no canal cervical ou manterem o polo fetal apresentado alto, permitindo que o cordão desça antes do feto. Entre esses fatores destacam-se apresentação anômala (pelviana, transversa), inserção velamentosa ou vasa previa, polidrâmnio, pelve fetal pouco ocupada (como na prematuridade ou em fetos pequenos), cordão muito longo e ruptura de membranas com apresentação alta. Por outro lado, uma apresentação que ocupa bem a pelve e um feto volumoso tendem a “selar” melhor o canal e reduzir a chance de o cordão prolapsar. O pulo do gato na prática é bater o olho nos fatores que deixam espaço na pelve: quanto mais espaço, maior o risco de prolapsar o cordão.

Alternativa A: CORRETA. Macrossomia não é fator típico de prolapso de cordão — pelo contrário, um feto grande preenche a pelve e diminui o espaço para o cordão passar antes do polo fetal, reduzindo a chance de prolapso. Fetos macrosômicos estão mais associados a distócias de passagem (ex: ombro impactado) e à necessidade de intervenções, mas não favorecem o deslize do cordão à frente da apresentação.

Alternativa B: INCORRETA. Inserção velamentosa do cordão é fator de risco para prolapso — quando os vasos inserem-se na membrana em vez da placenta, o cordão pode ficar mais distal e móvel; se essa inserção estiver baixa ou próxima ao colo, existe maior probabilidade de o cordão deslizar pelo canal após a ruptura das membranas. Além disso, a inserção velamentosa pode associar-se a rotura de vasos e sofrimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. Prematuridade aumenta o risco de prolapso de cordão porque o feto prematuro ocupa menos a cavidade pélvica, deixando mais espaço para que o cordão desça. Prolapso é mais frequente em recém-nascidos prematuros, especialmente após ruptura prematura de membranas.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade é considerada fator de risco, pois útero e musculatura pélvica mais frouxos e apresentações altas são mais comuns em parturientes multíparas, facilitando que o cordão deslize para a vagina após a ruptura das membranas. Então, multiparidade contribui para o cenário de espaço disponível e apresentação alta.

Resposta: Alternativa A