Dica do autor: O pulo do gato é entender o impacto fisiológico da criação do pneumoperitônio com CO2 e da posição cirúrgica no paciente. A insuflação abdominal eleva a pressão intra-abdominal, reduz retorno venoso e débito cardíaco, aumenta a resistência vascular sistêmica e pode promover hipercapnia e acidose respiratória. Num paciente hemodinamicamente instável essas alterações podem precipitar colapso cardiovascular. Por isso, a instabilidade hemodinâmica é a principal contraindicação absoluta — primeiro estabiliza-se e, se necessário, opta-se por laparotomia. As demais situações são, em grande parte, contraindicações relativas ou desafios técnicos: doenças cardíacas descompensadas, peritonites extensas, cirurgias abdominais prévias com muitas aderências ou obesidade mórbida demandam cuidado, planejamento e técnica apropriada (entrada aberta, ajuste de pressão de insuflação, equipe experiente), mas não impedem sempre a via videolaparoscópica. Bater o olho e saber distinguir “absoluto” de “relativo” salva tempo e evita erro.

Alternativa A: CORRETA. Instabilidade hemodinâmica é contraindicação absoluta para videolaparoscopia porque o pneumoperitônio e manobras posicionais reduzem retorno venoso e podem precipitar piora rápida do débito cardíaco. Em paciente instável o ideal é ressuscitar primeiro; se houver necessidade imediata de controle cirúrgico, a laparotomia costuma ser a via mais segura e ágil.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) não é, em si, uma contraindicação absoluta. Pacientes com ICC descompensada e instáveis são problema — aí sim evita‑se pneumoperitônio até estabilizar. Porém pacientes compensados ou bem otimizados podem ser submetidos à videolaparoscopia com monitoração e ajustes (pressões de insuflação mais baixas, anestesia cuidadosa). Ou seja, é uma contraindicação relativa dependendo do estado clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Peritonite difusa não é contraindicação absoluta. A videolaparoscopia pode ser usada para diagnóstico e, em muitos casos, para controle de foco (lavagem, drenagem, apendicectomia, ressecções). Em peritonite com choque séptico ativo e instabilidade hemodinâmica, prefere‑se laparotomia. Portanto peritonite é condição que exige julgamento clínico — relativa, não absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia prévia aumenta risco de aderências e dificuldade na entrada, mas não proíbe a videolaparoscopia. A estratégia é entrar com técnica aberta (Hasson) ou trocar o sítio de entrada e estar preparado para conversão. É uma limitação técnica, não uma contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Obesidade mórbida traz desafios técnicos (acesso, workspace limitado, maior risco anestésico), porém a videolaparoscopia costuma ser vantajosa — menor taxa de infecção de ferida, menos dor e recuperação mais rápida. Novamente, é uma consideração relativa, não contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa A