Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) em pediatria é um assunto que exige olhar clínico apurado: a maioria dos casos é por contaminação ascendente da uretra até a bexiga (e, em alguns casos, ao rim), e não por via hematogênica. Os principais fatores de risco variam com a idade — recém-nascidos do sexo masculino, especialmente não circuncidados, têm maior risco neonatal; a partir da infância, meninas tornam‑se mais predispostas. O pulo do gato no diagnóstico é a colheita correta da urina (punção suprapúbica ou cateterismo em lactentes; jato médio limpo em crianças maiores) e a confirmação por urocultura. Exames rápidos como a fita reagente e a análise de urina ajudam, mas não substituem a cultura. Quanto ao seguimento, crianças pequenas e episódios recorrentes merecem atenção especial porque há maior chance de anomalias do trato urinário e de cicatrizes renais; por isso orientamos acompanhamento ambulatorial e uroculturas seriadas conforme risco clínico. Pacientes com anomalias estruturais ou disfunção miccional frequentemente precisam de avaliação especializada e acompanhamento com imagem e equipe de referência.

Alternativa A: INCORRETA. Não são raras: a ITU é relativamente frequente na infância. Além disso, na fase neonatal os meninos (especialmente não circuncidados) têm maior incidência que as meninas; já nos lactentes e crianças maiores a prevalência se inverte, predominando nas meninas. Dizer que acometem “principalmente recém‑nascidos do sexo feminino” está ao contrário do que se observa clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. A via predominante é ascendente, não hematogênica. A causa mais comum é Escherichia coli; agentes como Pseudomonas aeruginosa aparecem mais em ambientes hospitalares, em pacientes com cateteres, imunossuprimidos ou com uropatias complicadas. Infecção por via hematogênica é rara e associada a germes como Staphylococcus aureus ou fungos em contextos específicos.

Alternativa C: INCORRETA. A interpretação de uma gota de urina não centrifugada ao microscópio não é suficiente para “selar” o diagnóstico. A análise microscópica pode mostrar piúria (leucócitos) e presença de bactérias, mas tem sensibilidade e especificidade limitadas; a confirmação diagnóstica exige urocultura obtida por técnica adequada. Testes rápidos (tira reagente para nitrito/esterase) são úteis no triage, mas a cultura é o padrão‑ouro.

Alternativa D: INCORRETA. Crianças com anomalias do trato urinário — inclusive refluxo vesicoureteral — demandam acompanhamento especializado (pediatria, nefrologia ou urologia pediátrica) para decidir conduta (vigilância por imagem, profilaxia antibiótica, correção cirúrgica quando indicada). Não é adequado deixá‑las somente em ambulatório de atenção primária sem suporte especializado e plano de acompanhamento definido.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a afirmação correta: crianças pequenas (abaixo de 3 anos) com ITU e meninas que apresentam o segundo episódio após os 3 anos merecem seguimento ambulatorial e uroculturas seriadas. O raciocínio é simples — nesses grupos há maior risco de anomalias subjacentes e de repercussão renal; por isso é prudente confirmar erradicação da infecção, monitorar recidivas e programar avaliações complementares quando indicado.

Resposta: Alternativa E