Dica do autor: Em adolescentes com diabetes tipo 1, o ponto chave é: vacina-se não só pensando na idade, mas no risco aumentado de complicações por determinadas infecções. O diabetes eleva a chance de doença invasiva por pneumococo e a gravidade da gripe, além de reduzir a reserva imunológica frente a agentes encapsulados. Por isso a atualização inclui vacina anual contra Influenza, reforço de toxoides (DT/Td) por protocolo de rotina quando o esquema básico foi completado na infância, e vacinas contra bactérias encapsuladas quando o histórico vacinal está incompleto — mesmo que o paciente seja mais velho. No caso do Haemophilus influenzae tipo b, se a pessoa não recebeu a vacina na infância ou não teve esquema documentado, administra-se dose de resgate para reduzir risco de doença invasiva; para pneumococo, pacientes com comorbidades recebem vacina polissacarídica 23-valente na faixa etária pediátrica/adolescente quando indicadas; e, por fim, a gripe deve ser repetida anualmente em todos com diabetes. O pulo do gato é identificar lacunas no cartão e priorizar vacinas que protegem contra complicações sérias no diabético.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reúne as vacinas que o diabético adolescente com histórico incompleto deve receber: dose de Haemophilus influenzae tipo b de resgate (já que não consta no cartão), vacina pneumocócica 23-valente por ser a recomendada para proteção extra em portadores de comorbidade, DT adulto (reforço de toxoide diftérico/tetânico apropriado para a faixa etária e intervalo após o esquema infantil) e a vacina Influenza anual. Em resumo: cobre os vazios do cartão e foca nas vacinas que reduzem risco de formas graves nas comorbidades — por isso é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Traz Hib e DT adulto, o que até faz sentido, mas substitui a 23-valente por pneumocócica 10-valente e adiciona Hepatite A. A pneumocócica 10-valente é conjugada e indicada rotineiramente em esquema infantil; em adolescente com comorbidade a indicação mais adequada é a 23-valente (polissacarídica) para ampliar cobertura de sorotipos associados a doença invasiva. Além disso, hepatite A não é vacinal de rotina para todo diabético adolescente sem fatores de risco epidemiológicos ou indicação específica.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe DT adulto, Hepatite A, pneumocócica 13-valente e Influenza. Embora PCV13 (13-valente) seja uma excelente vacina conjugada e faça parte do calendário infantil, em adolescentes com comorbidade o complemento clássico é a 23-valente para ampliar cobertura serotípica; usar apenas PCV13 não atinge a mesma amplitude de proteção contra todos os sorotipos relevantes. Novamente, Hepatite A não é obrigatória a menos que haja indicação específica. A combinação sugerida não é a mais indicada para este cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Junta Hepatite A, Influenza, DT adulto e pneumocócica 7-valente. A vacina 7-valente é obsoleta na prática atual — foi substituída por formulações com maior cobertura (10- e 13-valentes) e, para comorbidades, preconiza-se a 23-valente quando aplicável. Além disso, como já dito, Hepatite A só é indicada frente a fatores de risco específicos, não rotineiramente para todo diabético.

Resposta: Alternativa A