Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos pancreáticos (pNETs) são um grupo heterogêneo: alguns secretam hormônios específicos e provocam síndromes clínicas características (funcionantes), outros não secretam em quantidade clinicamente relevante (não funcionantes). O pulo do gato é lembrar que a apresentação clínica orienta muito a suspeita: hipoglicemia de jejum em episódios recorrentes aponta para insulinoma; diarreia aquosa e hipocalemia para VIPoma; úlceras pépticas refratárias e ácido gástrico elevado para gastrinoma; eritema migratório necrolítico e hiperglicemia para glucagonoma. Em termos epidemiológicos, insulinomas são os mais frequentemente encontrados entre os pNETs funcionantes do pâncreas, costumam ser tumores pequenos, muitas vezes benignos e solitários, e seu diagnóstico baseia‑se na tríade de Whipple (sintomas compatíveis, glicemia baixa durante os sintomas e alívio dos sintomas com glicose), associado a exames laboratoriais que mostram insulina e peptídeo C inapropriadamente elevadas para o nível glicêmico. A conduta costuma envolver estudo de imagem para localização (TC multisslice, RM, ecoendoscopia) e tratamento cirúrgico com ressecção enucleativa quando possível. Fique ligado também nas associações com síndromes familiares (ex.: MEN1), que alteram a probabilidade relativa de certos tumores e a necessidade de rastreamento familiar.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrinoma é um pNET que secreta gastrina e provoca a síndrome de Zollinger–Ellison: úlceras pépticas múltiplas ou refratárias, diarreia e acidose gástrica elevada. Embora seja um tumor importante e com maior tendência à malignidade e metástase hepática, não é o mais comum entre os pNETs; costuma figurar entre os mais frequentes depois do insulinoma. Diagnóstico faz‑se por gastrina basal e teste de estimulação (quando indicado) e imagem para localização.

Alternativa B: CORRETA. Insulinoma é o tumor neuroendócrino pancreático funcional mais frequente. Clinicamente manifesta‑se por episódios de hipoglicemia que atendem à tríade de Whipple: sintomas neuroglicopênicos e autonômicos, glicemia baixa e alívio após glicose. Laboratorialmente observa‑se insulina e peptídeo C não suprimidos diante de hipoglicemia. São geralmente pequenos (<2 cm), em sua maioria benignos e solitários, e a principal terapia é cirúrgica (enucleação ou ressecção segmentar conforme localização e relação com o ducto pancreático). Fique ligado para investigar MEN1 quando houver história familiar ou tumores múltiplos.

Alternativa C: INCORRETA. VIPoma é raro e causa a síndrome WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria) por excesso de peptídeo vasoativo intestinal (VIP). Apresenta-se com diarreia aquosa profusa, desidratação e hipocalemia, mas é bem menos comum que insulinoma e gastrinoma. O reconhecimento clínico e o dosagem de VIP orientam o diagnóstico; a ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Glucagonoma produz excesso de glucagon e provoca um quadro característico com eritema necrolítico migratório, perda de peso, diabetes/hiperglicemia, anemia e tromboses. É um tumor incomum entre os pNETs, com apresentação clínica relativamente típica, mas não é o mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "Nenhuma das anteriores" está errada porque, entre as opções apresentadas, o insulinoma é reconhecido como o mais comum tumor endocrinamente ativo do pâncreas.

Resposta: Alternativa B