Dica do autor: A sutura de B-Lynch é uma técnica de compressão uterina usada para controlar hemorragia pós-parto causada por atonia uterina refratária às medidas clínicas e medicamentosas. O princípio é aplicar uma compressão externa do corpo uterino, aproximando as paredes anterior e posterior, para reduzir o sangramento e permitir a trombose local. Na prática, é realizada durante laparotomia (frequentemente após cesárea) em útero íntegro, quando outras medidas (massagem, uterotônicos, esvaziamento uterino) não foram eficazes. Não é uma técnica indicada para situações em que a arquitetura uterina está comprometida de forma estrutural (como rotura uterina) ou para problemas que requerem reposicionamento anatômico imediatos (como inversão uterina). No caso do útero de Couvelaire (extravasamento de sangue para o miométrio em desprendimento prematuro de placenta), frequentemente há atonia associada, e a sutura de compressão pode ser uma opção preservadora em casos selecionados, desde que o útero esteja íntegro e sem sinais de necrose ou sangramento impossível de controlar por compressão.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que apenas I e II são corretas implicaria que inversão uterina seria indicação para B-Lynch. Isso está errado: inversão uterina demanda reposicionamento imediato do fundo uterino (manobra de reposicionamento manual ou por via operatória) e, só após correção e avaliação da integridade, considerar outras medidas. A B-Lynch não trata a inversão nem é indicada como primeira abordagem nessa situação.

Alternativa B: CORRETA. A atonia uterina (I) é a indicação clássica da sutura de B-Lynch quando falham as medidas conservadoras. O útero de Couvelaire (IV) caracteriza-se por sangramento intramiometrial secundário ao descolamento prematuro de placenta, frequentemente com atonia associada; se o útero está íntegro e não há necrose ou sangramento incontrolável, a compressão uterina com B-Lynch pode ser usada como medida preservadora. Portanto, somente I e IV são justificáveis como indicações.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura uterina (III) não é indicação para sutura de B-Lynch. Na rotura há perda da continuidade da parede uterina e risco elevado de hemorragia maciça e de infecção; o tratamento é reparo cirúrgico imediato ou, frequentemente, histerectomia, dependendo da extensão. Aplicar uma sutura de compressão sobre um segmento rompido não resolve o problema e pode até mascarar a gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir I, II e III como indicativas supõe que inversão e rotura sejam manejadas com B-Lynch, o que não procede. Atonia (I) sim; inversão (II) exige reposicionamento; rotura (III) exige correção cirúrgica ou histerectomia. Misturar essas condições como indicações revela falta de distinção entre causas de hemorragia obstétrica que respondem a compressão versus as que requerem intervenção anatômica ou resectiva.

Alternativa E: INCORRETA. Alegar que II, III e IV são as únicas corretas ignora que a indicação principal da B-Lynch é a atonia uterina (I). Nem inversão (II) nem rotura (III) são situações resolvidas por compressão externa; e, embora o útero de Couvelaire (IV) possa se beneficiar da técnica em casos selecionados, não basta para tornar II e III corretas.

Resposta: Alternativa B