Dica do autor: O quadro descrito é clássico de neuropatia periférica distal, do tipo "luva e bota", característica de polineuropatia diabética. Na diabetes mellitus, especialmente quando o controle glicêmico é ruim, o que acontece é uma neuropatia axonal, simétrica e dependente do comprimento dos nervos: os primeiros a se manifestarem são os pés e, com o tempo, as mãos — por isso o padrão em luva e bota. Clinicamente predomina o comprometimento sensitivo (hipoestesia, perda de sensibilidade vibratória e proprioceptiva) e as queixas de dor neuropática (queimação, formigamento), frequentemente piores à noite e que atrapalham o sono. A fraqueza, quando presente, tende a ser distal e de menor intensidade nas fases iniciais. O pulo do gato na abordagem é reconhecer o padrão de distribuição e a presença de dor neuropática em portadores de diabetes mal controlada; isso direciona para polineurite (polineuropatia distal diabética). Exames como monofilamento de 10 g, diapasão e, quando necessário, eletroneuromiografia, confirmam o diagnóstico e ajudam a estratificar risco de úlcera e amputação. Tratamento alia controle glicêmico, medidas preventivas de pé diabético e uso de fármacos para dor neuropática (duloxetina, pregabalina, antidepressivos tricíclicos em doses baixas), além de reabilitação quando há déficit motor.

Alternativa A: INCORRETA. Mielopatia carencial (por exemplo, deficiência de vitamina B12 com mielopatia) costuma causar sinais de acometimento medular: alteração da marcha por ataxia sensorial, espasticidade, hiperreflexia, presença de sinal de Babinski e um nível sensitivo ou dissociação entre sensibilidade de ponta e térmica. O padrão não é simétrico em luva e bota nem há dor neuropática noturna predominante como primeiro sinal. Então, bater o olho: déficit sensitivo distal isolado e dor em queimação apontam mais para neuropatia periférica do que para mielopatia.

Alternativa B: INCORRETA. Mononeurite múltipla (ou mononeuropatia múltipla) é um quadro multifocal e asséptico, geralmente assíncrono e assimétrico, característico de vasculites ou diabetes quando há isquemia de nervos individuais. O paciente apresenta déficit focal em nervos isolados (por exemplo, neuropatia do perônio, neuropatia do nervo ulnar), não um padrão simétrico e simétrico distal em luva e bota. Além disso, a evolução costuma ser em episódios focais, não um progresso distal e simétrico como descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Polimiosite é miopatia inflamatória—caracteriza-se por fraqueza proximal simétrica (dificuldade para subir escadas, levantar os braços), dor muscular nem sempre presente, e aumento de enzimas musculares (CK). Não há perda sensitiva em luva e bota nem queimação noturna típica de neuropatia. O exame neurológico revela fraqueza de raiz/proximal e reflexos geralmente preservados, o que difere do quadro apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Polineurite (mais precisamente polineuropatia periférica distal sensório-motora, no contexto do diabetes) explica perfeitamente: paciente diabético com má adesão ao tratamento, início nos pés com perda sensorial e depois acometimento das mãos, dor em queimação pior à noite e distribuição em luva e bota. É o quadro clínico clássico de neuropatia diabética distal, que é o diagnóstico compatível aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Miosite é termo geral para inflamação muscular (inclui polimiosite, dermatomiosite) e cursa com fraqueza proximal e alterações laboratoriais (CK elevada), sem perda sensitiva distal nem padrão em luva e bota. Assim, não casa com a queixa principal de parestesias e dor em queimação nos pés e mãos.

Resposta: Alternativa D