Dica do autor: O pâncreas anular é uma malformação embrionária em que tecido pancreático do pedúnculo ventral circunda o duodeno, geralmente a segunda porção, causando estenose ou obstrução intestinal. O pulo do gato para lembrar: é um defeito de migração/fusão do broto pancreático ventral, não uma duplicação duodenal. Clinicamente, na fase neonatal costuma se manifestar por vômitos biliosos e distensão abdominal por obstrução alta; em crianças maiores e adultos pode apresentar dor abdominal, icterícia ou pancreatite, mas isso já é outra história. No diagnóstico, o raio‑X simples pode mostrar sinal do "duplo bolha" quando há obstrução duodenal alta; o estudo contrastado e a laparotomia confirmam o anel pancreático. No tratamento, o objetivo é alívio da obstrução por derivação (por exemplo, duodenoduodenostomia ou duodenojejunostomia); a ressecção do anel pancreático é evitada sempre que possível por risco de lesão pancreática e complicações (pancreatite, fístula).

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção do tecido pancreático anular não é o tratamento de escolha. Tentar ressecar o anel pode causar lesão do parênquima pancreático, pancreatite e fístula pancreática. O tratamento preferencial é a derivação do trânsito duodenal (duodenoduodenostomia término‑lateral ou término‑terminal, ou duodenojejunostomia), que contorna a área obstruída sem mexer no pâncreas.

Alternativa B: CORRETA. Existe associação conhecida entre pâncreas anular e malformações congênitas, entre elas a Síndrome de Down. Fique ligado: neonatos com síndrome de Down têm maior chance de apresentar obstrução duodenal por várias causas (atresia, estenose, pâncreas anular), então a presença de vômitos biliosos nesse contexto aumenta a suspeita de anomalia congênita do duodeno.

Alternativa C: INCORRETA. Nos recém‑nascidos com pâncreas anular os sintomas iniciais típicos são vômitos (freqüentemente biliosos) e sinais de obstrução alta; dor abdominal difusa não é a forma de apresentação habitual no período neonatal. Dor abdominal pode ocorrer em apresentações tardias ou quando há pancreatite associada, mas não é o sintoma inicial clássico neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. O anel pancreático costuma envolver a segunda porção do duodeno (porção descendente), não tipicamente a terceira porção. Embora possa coexistir com outras malformações intestinais, a associação típica é com atresia/estenose duodenal e outras anomalias congênitas, e não especificamente com má rotação levando à obstrução da terceira porção do duodeno.

Resposta: Alternativa B