Dica do autor: Quando o paciente traz a descrição clássica de vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para pequenas úlceras dolorosas, o pulo do gato é pensar em infecção herpética. O herpes genital tem caráter vesicular inicial — várias lesões pequenas, agrupadas, muito dolorosas — que se rompem formando úlceras rasas e deixam crostas ao cicatrizar. A primeira crise costuma ser mais sintomática e pode cursar com febre, mal-estar e adenomegalias inguinais dolorosas; as recidivas são frequentes, com quadro mais curto e menos intenso. No atendimento, a inspeção clínica já dá uma grande pista, mas o diagnóstico laboratorial confirma por PCR do conteúdo vesicular (maior sensibilidade) ou cultura; sorologia tem papel secundário (útil em alguns cenários epidemiológicos). O tratamento é antiviral (aciclovir, valaciclovir ou famciclovir) — na crise aguda para atenuar sintomas e na recorrência para reduzir duração e frequência quando indicado. No fim das contas, o aspecto clínico das lesões (vesículas agrupadas, dolorosas) é o que bate o olho e te faz pensar em herpes, enquanto outras ISTs que causam úlceras têm padrões diferentes de dor, aparência e evolução.

Alternativa A: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo (LGV), causado por Chlamydia trachomatis L1–L3, tipicamente começa por uma pequena pápula ou úlcera muitas vezes indolor e discretamente visível, seguida por adenopatia inguinal inflamatória que pode evoluir para bubões fistulizados. Não é característico apresentar vesículas agrupadas dolorosas; o quadro predominante são adenopatias dolorosas, sinus tracts e, nos estágios crônicos, linfedema e estenoses. Portanto, a descrição do enunciado não combina com o padrão clínico do LGV.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária costuma manifestar-se por um cancro duro: uma lesão única, indurada, de base limpa e tipicamente indolor, com adenopatia satélite que também costuma ser indolor. A presença de múltiplas vesículas agrupadas e dolorosas é atípica para sífilis. Além disso, o cancro não é vesicular — por isso, diante de vesículas agrupadas, a sífilis fica baixa na lista de suspeitas.

Alternativa C: CORRETA. Herpes genital. Esse é o padrão clássico: vesículas pequenas, agrupadas sobre base eritematosa, muito dolorosas, que rompem e formam pequenas úlceras. A dor e o aspecto vesicular são as chaves para diferenciar de outras úlceras genitais. Confirma-se com PCR do material das lesões e trata-se com antivirais (aciclovir/valaciclovir/famciclovir). Lembre-se: recidivas são comuns e a história de episódios semelhantes reforça o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O cancroide (causado por Haemophilus ducreyi) apresenta úlceras móveis, frágeis, dolorosas e geralmente profundas com bordas irregulares e necrose, frequentemente acompanhadas de adenopatia inguinal supurativa. Não é típico haver vesículas agrupadas no início — o quadro é mais de úlceras dolorosas e necrosadas. Logo, a descrição de vesículas agrupadas aponta mais para herpes do que para cancroide.

Resposta: Alternativa C