Dica do autor: A manobra de Pringle é um recurso simples e clássico na cirurgia hepática e no atendimento do trauma abdominal para controlar, temporariamente, sangramento por vasos que irrigam o fígado. O pulo do gato é entender que a manobra faz oclusão do hilo hepático (ligamento hepatoduodenal), ou seja, interrompe o fluxo de entrada (inflow) do fígado: veia porta, artéria hepática comum (ou seus ramos) e o ducto colédoco. Isso reduz o sangramento arterial e portal, mas não resolve hemorragias provenientes das veias hepáticas ou da veia cava inferior (outflow). Na prática, usa-se uma pinça vascular ou torno para comprimir o hilo; faz-se controle temporário (idealmente com períodos intermitentes, p.ex. 15–20 min com pausas) para evitar isquemia hepática. Fique ligado: se o sangramento persistir apesar da Pringle, pense em lesão das veias hepáticas/VCI ou origem retro-hepática, e aí a estratégia muda (venovenosa, reoperação com controle por trás do fígado, packing, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Colocar a veia hepática na lista é o erro clássico. As veias hepáticas drenam o fluxo venoso do parênquima hepático para a veia cava inferior e estão localizadas posteriormente, fora do ligamento hepatoduodenal; a manobra de Pringle não as comprime. Assim, compressão do hilo não controla sangramentos de origem venosa hepática ou da VCI.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria cística não faz parte do hilo hepático; ela é um ramo da artéria hepática direita que segue para a vesícula biliar. A manobra de Pringle oclui a artéria hepática no seu trajeto no hilo, mas não isola ramos como a cística separadamente—logo, citar a artéria cística como componente da manobra está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a veia porta seja um dos elementos do tríade portal, a alternativa é incompleta ao citar apenas a veia porta e a veia hepática. A manobra tem por objetivo ocluir o pedículo portal, que inclui também a artéria hepática e o ducto colédoco; portanto essa opção deixa de fora estruturas-chave.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta correta: a manobra de Pringle comprime o ligamento hepatoduodenal, que contém a veia porta, a artéria hepática e o ducto colédoco (o chamado tríade portal). A compressão interdita o fluxo arterial e portal ao fígado, reduzindo sangramento de lacerações parenquimatosas controláveis por oclusão do inflow.

Resposta: Alternativa D