Dica do autor: O pulo do gato para identificar um sopro inocente na pediatria é entender que ele é, na essência, um "sopro de fluxo": pouco intenso, geralmente sistólico, de timbre suave ou musical, e muito dependente das condições hemodinâmicas do momento. Características que ajudam a bater o olho: grau baixo (I–II/VI), localizado frequentemente na região paraesternal esquerda (especialmente o 2º–4º EIC inferior no caso do Still), sem irradiação relevante, sem sinais clínicos associados (hipóxia, má perfusão, crescimento afetado) e com variação clássica com postura e volume circulante. Fisiologicamente, manobras que reduzem o retorno venoso (ficar sentado/levantar) diminuem a intensidade do sopro inocente; manobras que aumentam o retorno ou a saída cardíaca (decúbito dorsal, febre, anemia, choro/exercício) o tornam mais audível. Já sopros patológicos costumam ser mais intensos, fixos ou com características diastólicas/holossistólicas, acompanhados de alterações do exame físico ou sintomas. Então, na prática, se o sopro some ou fica mais fraco ao paciente sentar ou ficar de pé, isso fortalece bastante a hipótese de inocência.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o sopro aumentou no bordo esternal superior esquerdo não é um achado típico que confirme inocência. Sopros inocentes costumam ser mais evidentes no centro ou na borda inferior do esterno e têm timbre suave; um aumento localizado no bordo esternal superior esquerdo pode levantar suspeita de lesão valvar (ex.: sopro de regurgitação pulmonar ou fluxo aumentado em situações específicas) e, por si só, não é critério de inocência.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de alteração durante a respiração não é um sinal que confirme que o sopro é inocente. Variações com a respiração ajudam a distinguir sopros diretos aos circuitos direito/esquerdo (inspiração aumenta sopros de cavidades direitas), mas muitos sopros inocentes não têm mudança respiratória marcante — portanto, a estabilidade com a respiração não é suficiente para rotular um sopro como inocente.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar no decúbito ventral (prono) não é a manobra clássica descrita para sopros inocentes. O que realmente acentua os sopros de fluxo é o decúbito dorsal (supino), febre, ansiedade e estados com maior débito cardíaco. A posição prona não é usada rotineiramente como teste diagnóstico e, portanto, essa descrição não é adequada para caracterizar um sopro como inocente.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: a diminuição da intensidade quando a criança fica sentada (ou em pé) é um achado clássico de sopro inocente. Ao sentar/levantar há redução do retorno venoso e do volume sistólico, o que faz o sopro de fluxo diminuir ou desaparecer — é uma das manobras clínicas mais úteis para separar sopros funcionais de patológicos em pediatria.

Resposta: Alternativa D