Dica do autor: O quadro descreve um sangramento agudo no terceiro trimestre associado a sinais de choque materno (PA 80/60, taquicardia) e útero hipertônico com contrações dolorosas — o perfil clássico de descolamento abrupto de placenta (DPP). No DPP a perda sanguínea pode ser externa ou, comumente, oculta entre placenta e parede uterina; a progressão pode ser rápida e levar à coagulopatia e choque. O pulo do gato aqui é reconhecer que a prioridade é estabilizar mãe e feto e, quando há instabilidade hemodinâmica materna ou sofrimento fetal ou colo fechado com hemorragia ativa, a conduta é interrupção imediata da gestação por via cesariana, sem perder tempo com manobras que atrasem a retirada do feto. Medidas simultâneas de ressuscitação (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, transfusão, monitorização, correção da coagulopatia) são mandatórias e devem ser iniciadas enquanto se encaminha para sala cirúrgica. Tocolíticos são contraindicados; corticoterapia é útil quando houver tempo para efeito (48h) em prematuridade planejada, mas não quando a mãe está instável. Ultrassom e exames laboratoriais são importantes, porém nunca devem atrasar uma cesárea de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Indução de parto com ocitocina não é indicada nesse cenário: o colo está fechado, então indução seria inútil e demoraria; além disso, em descolamento de placenta com hemorragia ativa e instabilidade materna, prolongar o tempo até o parto aumenta risco materno e fetal. Oxitócitos não resolvem a causa e a indução não é uma opção segura quando há suspeita de DPP com sofrimento/instabilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de corticoide para maturidade pulmonar + sedação e salbutamol IV é uma combinação equivocada: corticosteroides exigem 24–48 horas para benefício fetal significativo, tempo que não existe diante de instabilidade. Salbutamol (tocolítico) é contra‑indicado no descolamento placentário — tocolíticos podem agravar o sangramento e piorar o quadro materno. Sedação e espera por reavaliação em 2 horas colocariam mãe e feto em risco.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar jejum de 6 horas antes de interromper por cesárea é inaceitável quando há choque ou hemorragia ativa. Jejum pré‑operatório não pode sobrepor a necessidade de interrupção imediata; se necessário, procede‑se à intubação de sequência rápida e cirurgia emergencial. A demora pode ser catastrófica.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia, hemograma e provas de coagulação é razoável em geral, mas postergar a decisão e reavaliar em 2 horas frente à instabilidade é erro: exames devem ser solicitados e sangue acionado de forma concomitante, porém não podem atrasar a cesárea emergencial quando indicada. Ultrassom pode ajudar, mas tem baixa sensibilidade para DPP e não pode ser pré‑requisito para cirurgia urgente.

Alternativa E: CORRETA. Cesárea imediata. Com sinais de instabilidade hemodinâmica, útero hipertônico/contrátil e sangramento ativo com colo fechado, a conduta é interromper a gestação por via cesariana sem demora, enquanto se iniciam medidas de ressuscitação e se preparam hemoderivados. Esse caminho maximiza as chances de sobrevida materna e fetal e evita progressão para choque irreversível e CID.

Resposta: Alternativa E