Dica do autor: A terapia hormonal pós‑menopausa (TH) é a opção mais eficaz para controlar afrontamentos e sudorese noturna, melhora da qualidade do sono, humor em alguns casos e atenua sintomas geniturinários e perda óssea em mulheres de risco. Porém, não é um remédio milagroso: exige avaliação individualizada dos riscos e benefícios. As contraindicações absolutas existem para evitar agravar doenças potencialmente dependentes de estrogênio ou com alto risco de eventos trombóticos ou hemorrágicos. Entre as situações que geralmente contraindicam a TH de forma firme estão câncer de mama ativo ou recente (especialmente hormônio‑dependente), neoplasia dependente de estrogênio suspeita, sangramento genital inexplicado e eventos tromboembólicos ativos ou muito recentes. Para histórico de doenças cardiovasculares, autoimunes ou neoplasias cutâneas, a decisão costuma ser mais personalizada — às vezes é permitida terapia em forma transdérmica ou com seguimento próximo. O pulo do gato é diferenciar “recente/ativo” de um passado remoto e considerar a via de administração e o perfil de risco trombótico da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Doença coronariana pré‑existente não é, em si, uma contraindicação absoluta para TH, mas é motivo para cautela. Iniciar terapia hormonal exclusivamente para prevenção cardiovascular é desaconselhado; em mulheres com doença arterial coronariana estabelecida a decisão deve ser individualizada, preferindo‑se evitar início na fase tardia pós‑menopausa e discutir riscos/benefícios. A via transdérmica pode ter menos impacto trombótico, mas não transforma a doença coronariana numa indicação segura automática.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico por si só não é contraindicação absoluta. O ponto crítico é a presença de anticorpos antifosfolípides ou história de trombose: nesses casos o risco trombótico aumenta muito e a TH sistêmica normalmente é contraindicada. Em SLE sem trombose e sem fatores de risco trombóticos, a TH pode ser considerada com cautela e acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. Melanoma não é considerado, classicamente, uma contraindicação absoluta à terapia hormonal. Há dados controversos sobre influência hormonal em melanomas, mas, de maneira geral, histórico de melanoma demanda avaliação oncológica individual; não se enquadra na lista rígida de contraindicações absolutas como o câncer de mama ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Tromboembolismo prévio exige bastante atenção, mas não é sempre sinônimo de contraindicação absoluta — depende do contexto. Um episódio recente, não explicado ou associado a fatores persistentes (p. ex. trombofilia) costuma contraindicar a TH sistêmica; episódios antigos e provocados podem permitir consideração cuidadosa, preferindo via transdérmica e avaliando anticoagulação. Portanto, “tromboembolismo prévio” de forma genérica não cabe como contraindicação absoluta sem especificar tempo e causa.

Alternativa E: CORRETA. Antecedentes de câncer de mama recente (ou câncer de mama ativo/suspeito) configuram contraindicação absoluta à terapia hormonal sistêmica, porque a maioria desses tumores é dependente de hormônio e a exposição a estrogênio/progestágenos pode estimular recidiva ou progressão. Mesmo nos casos de história de câncer de mama tratado, a decisão exige avaliação oncológica rigorosa; em geral evita‑se a TH sistêmica em casos recentes.

Resposta: Alternativa E