Dica do autor: A Síndrome de Löeffler é um quadro pulmonar eosinofílico transitório provocado pela migração larval de determinados helmintos através do parênquima respiratório. O pulo do gato para lembrar os agentes é: pense em helmintos nematódeos ("vermes redondos") que têm fase larval pulmonar na sua biologia — essas larvas, ao atravessarem o pulmão, desencadeiam intensa resposta eosinofílica, causando infiltrados pulmonares migratórios, tosse, chiado e eosinofilia sanguínea. Clinicamente o quadro costuma ser autolimitado, mas em pacientes imunossuprimidos (ex.: em hiperinfecção por Strongyloides) pode evoluir de forma grave. Protozoários intestinais e enteroparasitas com ciclo sem passagem pulmonar não provocam Löeffler. No fim das contas: quando vir infiltrado pulmonar com eosinofilia, bater o olho e pensar em vermes com fase larvaria pulmonar — Ascaris, Strongyloides e também ancilostomídeos e, em certos contextos, Toxocara.

Alternativa A: INCORRETA. Strongyloides stercoralis está certinho da linha de raciocínio, pois tem fase larval que pode migrar pelo pulmão; já Enterobius vermicularis (oxiúrus) não realiza migração pulmonar no seu ciclo e causa clinicamente prurido perianal e distúrbios locais. O oxiúrus não é causa de infiltrado pulmonar eosinofílico típico da Síndrome de Löeffler.

Alternativa B: INCORRETA. Entamoeba histolytica é um protozoário que causa doença intestinal e abscessos hepáticos, sem fase larval pulmonar que gere eosinofilia pulmonar típica. Ascaris lumbricoides, por outro lado, é um dos clássicos causadores de Löeffler pela migração larval pulmonar. A combinação proposta junta um agente correto (Ascaris) com um agente que não se encaixa (Entamoeba), tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Nem Enterobius vermicularis nem Entamoeba histolytica têm ciclo que passe por migração larval pulmonar capaz de provocar infiltrado pulmonar eosinofílico. Ambos causam manifestações intestinais/perianais ou abscessos, mas não Löeffler.

Alternativa D: CORRETA. Ascaris lumbricoides e Strongyloides stercoralis são exemplos clássicos de helmintos que podem provocar Síndrome de Löeffler. Ambos apresentam fase larvária que atravessa o pulmão, levando à resposta inflamatória eosinofílica e aos infiltrados pulmonares migratórios. Lembre-se que Strongyloides tem ainda particularidade da autoinfecção e risco de hiperinfecção em pacientes imunossuprimidos, o que pode agravar o quadro respiratório.

Alternativa E: INCORRETA. Giardia lamblia é um protozoário intestinal que não tem fase larval pulmonar e não causa infiltrado pulmonar eosinofílico. Embora Ascaris lumbricoides seja causador de Löeffler, a associação com Giardia torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D