Dica do autor: No manejo inicial do infarto agudo do miocárdio (IAM) a prioridade é reperfusão rápida (preferencialmente angioplastia primária; fibrinólise quando a angioplastia não é possível em tempo hábil) e estabilização hemodinâmica. Antes ou durante a reperfusão, empurra-se terapia antiisquêmica e antitrombótica: ácido acetilsalicílico de imediato, antiplaquetários adicionais conforme estratégia de reperfusão, anticoagulação quando indicada, e alívio da dor/ischemia com nitratos e analgésicos quando não houver contraindicação. Betabloqueadores orais devem ser introduzidos cedo em pacientes estáveis, mas evitados se houver sinais de insuficiência cardíaca, baixo débito, bradicardia ou bloqueio AV de alto grau. Fibrinolíticos têm indicações bem estabelecidas, mas também listas claras de contraindicações absolutas e relativas — o pulo do gato é distinguir qual histórico impede definitivamente a trombólise (ex.: hemorragia intracraniana prévia, acidente vascular cerebral recente em janela crítica, suspeita de dissecção aórtica, sangramento ativo) e quais condições apenas aumentam o risco (contraindicações relativas). Antiarrítmicos de primeira linha não são usados rotineiramente para profilaxia: são reservados para arritmias sustentadas ou refratárias que ameacem a perfusão.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é, na prática, correta quanto ao princípio: nitratos sistêmicos não devem ser usados na presença de hipotensão. A maioria dos protocolos recomenda evitar nitratos se a pressão arterial sistólica estiver muito baixa (habitualmente < 90 mmHg), e muitos clínicos adotam um limiar mais conservador (≈100 mmHg) em situações de risco. Deve-se também lembrar de evitar nitratos no infarto do ventrículo direito e se o paciente tomou inibidor de PDE-5 recentemente. Logo, a frase não representa um erro conceitual e, portanto, não é a alternativa incorreta buscada.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a armadilha da questão. Histórico de sangramento interno recente em geral constitui uma contraindicação relativa, não absoluta, para fibrinolíticos. Contraindicações absolutas clássicas incluem hemorragia intracraniana prévia, AVC isquêmico recente (<3 meses em muitas listas), neoplasia intracraniana conhecida, suspeita de dissecção aórtica, sangramento ativo clinicamente significativo e trauma craniano ou cirurgia intracraniana recente. Já sangramento interno recente em uma janela de 1–4 semanas costuma aumentar muito o risco de sangramento grave e está entre as contraindicações relativas, exigindo avaliação de risco/benefício — não é, em regra, uma contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Em termos gerais a afirmação é verdadeira quanto à conduta: iniciar betabloqueador oral nas primeiras horas é recomendado em pacientes sem contraindicações (hipotensão, bradicardia, choque cardiogênico, insuficiência cardíaca aguda franca, bloqueio AV de alto grau). A recomendação habitual é começar por via oral logo após a admissão quando o paciente está hemodinamicamente estável; o uso precoce reduz arritmias e mortalidade a longo prazo. Assim, a alternativa não é a incorreta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: antiarrítmicos não têm indicação rotineira profilática no IAM. Medicamentos como amiodarona, lidocaína ou procainamida são reservados para tratamento de arritmias sustentadas — especialmente taquicardias ventriculares ou fibrilação ventricular — e não para uso profilático em pacientes hemodinamicamente estáveis. Portanto a alternativa está correta como afirmação clínica e não corresponde à alternativa incorreta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa B