Dica do autor: O risco real de transmissão vertical do vírus da hepatite B está associado principalmente à presença de HBsAg na mãe; o HBeAg indica alta replicação viral e maior infectividade, enquanto a positividade de anti‑HBe sugere menor replicação, mas não elimina o risco. O momento crítico da transmissão é o periparto, por exposição a sangue e secreções maternas; portanto, a estratégia mais eficaz para prevenir a infecção neonatal é a imunoprofilaxia imediata: dose de imunoglobulina específica (HBIG) e primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras 12 horas de vida do RN, seguida do esquema vacinal completo. A via de parto deve seguir indicação obstétrica habitual — a cesárea não é feita rotineiramente só para reduzir transmissão de HBV. O aleitamento materno não é contraindicado em mães HBsAg positivas desde que o recém‑nascido receba a imunoprofilaxia adequada ao nascer; antivirais maternos (por exemplo, iniciados no 3º trimestre) só são indicados quando a carga viral materna está muito elevada para reduzir o risco residual de transmissão. O pulo do gato é: bater o olho e saber que HBsAg positivo = profilaxia ao RN e parto conforme obstetrícia; o resto é ajuste fino conforme carga viral e complicações obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesárea eletiva e aleitamento artificial independentemente da vacinação do recém‑nascido é um exagero. A cesárea isoladamente não é recomendada apenas para reduzir transmissão de hepatite B; o fator decisivo é a profilaxia neonatal. Além disso, desencorajar amamentação quando o RN recebeu HBIG e vacina não tem fundamento: o aleitamento é permitido e traz benefícios; a fórmula não é necessária para prevenir HBV.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é deixar o parto conforme a indicação obstétrica e permitir aleitamento natural, desde que o recém‑nascido receba imediatamente a imunoglobulina específica e a primeira dose da vacina contra hepatite B (preferencialmente nas primeiras 12 horas). Essa combinação reduz de forma marcada a transmissão vertical e é o caminho padrão quando a mãe é HBsAg positiva, mesmo que apresente anti‑HBe positivo.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa confunde as medidas: não se administra imunoglobulina à gestante durante o trabalho de parto como forma de permitir aleitamento. A imunoprofilaxia que importa é para o recém‑nascido (HBIG + vacina ao nascer). Além disso, o aleitamento não depende de administração materna de imunoglobulina.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a carga viral materna influencie decisões terapêuticas (mães com HBV DNA muito alto podem receber antivirais no 3º trimestre para reduzir o risco residual), a via de parto não é definida rotineiramente pela carga viral. Ou seja, a indicação da via de parto permanece obstétrica; a carga viral pode justificar uso de antivirais, não necessariamente cesárea como medida principal de prevenção.

Resposta: Alternativa B