Dica do autor: O pulo do gato aqui é ligar os achados neuromusculares com as alterações eletrocardiográficas: hiperreflexia, sinais de tetania e alterações do ECG com intervalo QT prolongado, inversão da onda T e arritmias ventriculares apontam para hipocalcemia aguda. No pós-operatório, a situação mais clássica que leva à hipocalcemia imediata é a tireoidectomia total when os paratireóides são acidentalmente lesados, isquêmicos ou removidos, causando queda abrupta do PTH e, consequentemente, do cálcio ionizado. Fisiologicamente, o cálcio altera a excitabilidade neuromuscular e a duração da fase de platô do potencial de ação cardíaco; sua deficiência aumenta a excitabilidade (tetania, hiperreflexia) e prolonga o QT, predispõe a arritmias e pode até levar a bloqueios. No manejo, basta lembrar: confirmar cálcio iônico (ou cálcio total corrigido), checar PTH, e tratar rapidamente com gluconato de cálcio IV em pacientes sintomáticos, seguido de reposição oral e, se necessário, calcitriol.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatectomia parcial não é tipicamente associada a quadro de tetania por hipocalcemia no pós-operatório imediato. As complicações metabólicas mais comuns após pancreatectomia estão relacionadas ao controle glicêmico (diabetes) e ao manejo enzimático; não há mecanismo direto que explique queda aguda do PTH e do cálcio ionizado como ocorre após remoção ou lesão das paratireoides.

Alternativa B: CORRETA. Tireoidectomia total é a causa clássica: durante a retirada da glândula tireoide é possível lesar ou remover as paratireoides, gerando hipoparatireoidismo transiente ou permanente e queda do cálcio ionizado. Clinicamente isso se manifesta nas primeiras 24–72 horas com parestesias, tetania, sinais como Chvostek e Trousseau, hiperreflexia, e no ECG prolongamento do intervalo QT, alterações na onda T, bloqueios e arritmias ventriculares. Portanto, bate certinho com o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Timectomia não costuma provocar hipocalcemia. Em contextos de timectomia a principal associação clínica é com miastenia gravis (fraqueza muscular flutuante), porém isso leva a fraqueza e fadiga, não a hiperexcitabilidade neuromuscular nem às alterações eletrocardiográficas descritas por hipocalcemia. Logo, não é a cirurgia relacionada ao quadro do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Suprarrenalectomia pode provocar instabilidade hemodinâmica, alterações eletrolíticas como hipercalemia (quando há alteração mineralocorticoide) ou déficit de cortisol se não adequadamente manejada, mas não é classicamente associada a tetania por hipocalcemia com prolongamento do QT. Assim, não explica o conjunto de sinais e sintomas descritos.

Resposta: Alternativa B