Dica do autor: O cenário descrito — hiperexcitabilidade neuromuscular com fasciculações, sinais de tetania e alterações cardíacas como prolongamento do intervalo QT, inversão de onda T, bloqueio atrioventricular e arritmias ventriculares — é clássico de hipocalcemia aguda. No pós-operatório, a causa mais frequentemente associada a hipocalcemia sintomática é a lesão ou retirada acidental das paratireoides durante tireoidectomia total ou grandes ressecções cervicais que envolvem a glândula tireoide. O pulo do gato é lembrar o tempo: manifestações de hipocalcemia aparecem tipicamente nas primeiras 24–72 horas pós-operatórias, quando as reservas de cálcio ionizado caem e o PTH está baixo. Do ponto de vista fisiopatológico, a queda do PTH reduz reabsorção renal de cálcio e diminui ativação da vitamina D, reduzindo a absorção intestinal — o resultado é aumento da excitabilidade neuromuscular e alteração do potencial de ação cardíaco, manifestando-se por prolongamento do QT e risco de arritmias e insuficiência por redução da contratilidade. Tratamento inicial é reposição de cálcio EV (gluconato de cálcio) em crise, seguido de suplementação oral e, se necessário, calcitriol; sempre avaliar magnésio, pois hipomagnesemia pode manter a hipocalcemia.

Alternativa A: CORRETA. Tireoidectomia pode cursar com hipoparatireoidismo transitório ou permanente por isquemia ou remoção inadvertida das paratireoides. Isso leva à hipocalcemia aguda no pós‑operatório (24–72 h) com quadro de hiperreflexia, fasciculações, sinais de tetania e alterações eletrocardiográficas típicas: prolongamento do intervalo QT, inversão de T, bloqueios e arritmias que podem comprometer a contratilidade ventricular e precipitar insuficiência cardíaca. Portanto, bater o olho: esse conjunto de achados combina perfeitamente com complicação pós‑tireoidectomia.

Alternativa B: INCORRETA. Timectomia não é associada de rotina a hipocalcemia por lesão de paratireoides. A timectomia é indicada em miastenia gravis e os problemas pós‑operatórios mais ligados a ela são crise miastênica ou complexos relacionados à função neuromuscular (fraqueza, insuficiência respiratória), e não hiperexcitabilidade com prolongamento de QT típico de hipocalcemia. Fasciculações podem ocorrer em patologias neuromusculares, mas o conjunto de alterações cardíacas e tetania aponta para outra causa.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalectomia pode provocar variações hemodinâmicas e eletrolíticas dependendo da lesão (por exemplo, retirada de feocromocitoma com tempestades pressóricas, ou ressecção de hiperaldosteronismo com alterações de potássio), mas não produz de modo característico hipocalcemia com tetania e prolongamento do QT. As manifestações descritas não são típicas do pós‑operatório de adrenalectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatectomia parcial altera metabolismo glicêmico e pode levar a distúrbios endócrinos/exócrinos, além de risco de fístula. Não é conhecida por causar hipocalcemia aguda com tetania e alterações eletrocardiográficas como as descritas. Hipocalcemia pode ocorrer raramente em contextos de sepse ou transfusões maciças, mas não é a sequência típica após pancreatectomia parcial.

Alternativa E: INCORRETA. Nefrectomia pode afetar equilíbrio eletrolítico a longo prazo (insuficiência renal, alterações de potássio, fosfato e cálcio), porém no pós‑operatório imediato de uma nefrectomia não é esperado o quadro agudo de hipocalcemia com tetania e prolongamento do QT descrito na questão. Além disso, a relação temporal (2º dia pós‑op) e os sinais neuromusculares cardíacos favorecem grandemente etiologia por hipóparatireoidismo pós‑tireoidectomia.

Resposta: Alternativa A