Dica do autor: O débito cardíaco (DC) é produto da frequência cardíaca (FC) pelo volume sistólico (VS). O VS por sua vez é regulado por três grandes fatores: pré-carga (volume e pressão diastólica que estiram o ventrículo), pós-carga (resistência que o ventrículo precisa vencer para ejetar) e contratilidade (capacidade intrínseca do miocárdio de gerar força). No exercício, o organismo aumenta o DC por múltiplos mecanismos: sobe a FC (estimulação simpática), aumenta a contratilidade (efeito inotrópico simpático, mais cálcio intracelular, maior fração de ejeção) e eleva o retorno venoso (bomba muscular e vasoconstrição venosa) aumentando a pré-carga. Já a vasculatura de resistência tem comportamento complexo: nas áreas ativas há vasodilatação local que diminui RVP, mas há também simpaticotonia sistêmica. O pulo do gato é saber que, se o objetivo é aumentar o DC rapidamente e independentemente da pré-carga, a contratilidade miocárdica tem papel central — ela aumenta a fração de ejeção e, assim, o volume sistólico mesmo sem maior EDV.

Alternativa A: INCORRETA. "Estimulação simpática dos vasos de resistência" refere-se à vasoconstrição arteriolar, que aumenta a pós-carga (afterload). Aumento da pós-carga tende a reduzir o volume sistólico e, portanto, não aumenta o débito cardíaco — pelo contrário, pode limitá‑lo. No exercício há vasodilatação nas musculaturas ativas (reduzindo resistência local), mas a simples estimulação dos vasos de resistência isoladamente não é mecanismo que aumente o DC.

Alternativa B: INCORRETA. "Dilatação venosa" diminui o retorno venoso e a pré‑carga ao coração. Menor pré‑carga leva a menor volume diastólico final e, via mecanismo de Frank‑Starling, a menor volume sistólico — logo, reduz o débito cardíaco. No exercício acontece o oposto: venoconstrição e bomba muscular aumentam o retorno venoso.

Alternativa C: INCORRETA. "Diminuição do volume diastólico final" significa menor pré‑carga e, portanto, menor volume sistólico. Isso diminui o débito cardíaco, não o aumenta. No exercício, o volume diastólico final costuma aumentar ou ser mantido enquanto a fração de ejeção sobe.

Alternativa D: INCORRETA. "Diminuição da pressão arterial média" reduz a pós‑carga e, em teoria, poderia facilitar a ejeção e aumentar o volume sistólico. Porém, na prática e no contexto do exercício, a queda de PAM não é um mecanismo típico para elevar o DC e pode desencadear respostas compensatórias (reflexo barorreceptor aumenta FC). Além disso, durante exercício a PAM geralmente aumenta ou se mantém por maior débito e resistências regionais. Assim, a afirmação é inadequada como explicação primária para o aumento do DC no exercício.

Alternativa E: CORRETA. "Aumento da contratilidade miocárdica" é a resposta esperada. O estímulo adrenérgico durante o exercício eleva a contratilidade (efeito inotrópico positivo), aumentando a fração de ejeção e o volume sistólico independentemente — ou além — do aumento da pré‑carga. Esse efeito permite um acréscimo rápido e eficiente do débito cardíaco, especialmente quando associado ao aumento da frequência cardíaca.

Resposta: Alternativa E