Dica do autor: O quadro descreve uma complicação grave da colite ulcerativa: o megacólon tóxico. O pulo do gato é bater o olho na tríade clínica-radiológica: paciente com doença inflamatória intestinal em atividade, sinais de toxemia sistêmica (febre, taquicardia, leucocitose, dor abdominal intensa) e radiografia mostrando dilatação colônica importante — o critério prático considera diâmetro colônico transverso >6 cm como sinal de alarme; aqui temos 12 cm, valor alarmante. No manejo, dá-se suporte agressivo (reposição volêmica, correção de eletrólitos, antibioticoterapia de amplo espectro quando há suspeita de superinfecção ou risco séptico, jejum e corticoterapia se a causa for colite inflamatória), mas o ponto chave é que o megacólon tóxico é indicação cirúrgica quando há piora clínica, distensão progressiva ou risco de perfuração. A cirurgia indicada remove o cólon doente — a colectomia (habitualmente subtotal/total com ileostomia) é o tratamento definitivo e salva vidas. Medidas puramente descompressivas (cecostomia, colonoscopia) podem até temporizar, mas não resolvem a fonte inflamatória e estão contraindicadas como terapêutica definitiva em megacólon tóxico associado a colite ulcerativa ativa.

Alternativa A: INCORRETA. A cecostomia é uma técnica de descompressão percutânea ou cirúrgica do cólon direito e pode ser útil em pseudo-obstrução crônica ou em pacientes muito frágeis como medida paliativa. No contexto de megacólon tóxico por colite ulcerativa ativa, a cecostomia não trata a mucosa inflamada nem evita continuidade de sepse ou perfuração do cólon doente; portanto não é a conduta de escolha e pode até atrasar a cirurgia definitiva, piorando o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A colite pseudomembranosa (por Clostridioides difficile) pode provocar quadro grave e, em casos fulminantes, evoluir para megacólon tóxico — mas o tratamento inicial não é ressecar apenas o cólon transverso: a colectomia parcial não é adequada. Além disso, a terapêutica principal da pseudomembranosa grave é específica (antimicrobianos como vancomicina oral/fidaxomicina e medidas de suporte), e a indicação cirúrgica, quando necessária, costuma ser colectomia subtotal/total, não apenas ressecção do transverso.

Alternativa C: CORRETA. Megacólon tóxico em paciente com colite ulcerativa ativa e piora clínica com dilatação colônica marcada é indicação de cirurgia de emergência. A coletomia total/subtotal com ileostomia elimina o cólon inflamado, controla a fonte de sepse e previne perfuração e morte. Na prática, a colectomia (habitualmente subtotal com fechamento do reto ou retossigmoidostomia dependendo da situação) é o tratamento definitivo e de escolha nesses casos.

Alternativa D: INCORRETA. Colite isquêmica tem quadro clínico distinto (dor abdominal súbita, frequentemente com pouco sangue nas fezes inicialmente, fatores de risco para trombose/hipoperfusão), e a conduta para isquemia intestinal pode incluir intervenção endovascular se houver oclusão arterial mesentérica aguda. Porém, essa hipótese não casa com o contexto de colite ulcerativa e diarreia sanguinolenta progressiva com megacólon. Além disso, a arteriografia com angioplastia não é a rotina para manejo do megacólon tóxico.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução aguda) cursa com distensão colônica importante, mas ocorre em pacientes acamados, idosos ou pós-operados, geralmente sem quadro inflamatório com diarreia sanguinolenta e febre. O tratamento inicial inclui neostigmina ou descompressão por colonoscopia em casos selecionados; entretanto, Ogilvie não é a explicação compatível com este caso clínico de colite ulcerativa ativa evoluindo para toxemia.

Resposta: Alternativa C