Dica do autor: Quando o Streptococcus bovis (atualmente reconhecido na literatura como Streptococcus gallolyticus, mas a identificação laboratorial pode vir ainda sob o nome clássico) aparece em bacteremia ou endocardite, o pulo do gato é pensar na mucosa colônica. Essa bactéria tem tropismo por lesões da mucosa do cólon — especialmente neoplasias e pólipos — que facilitam a translocação bacteriana para a corrente sanguínea. Por isso, em qualquer paciente com S. bovis isolado em hemocultura ou em quadro de endocardite, a conduta investigativa padrão inclui avaliar o cólon, tipicamente com colonoscopia com inspeção cuidadosa e biópsias de lesões suspeitas. Não é só uma associação epidemiológica: a presença do microrganismo aumenta bastante a probabilidade de encontrar carcinoma colorretal ou lesões pré-malignas. Então, bater o olho e já agendar a colonoscopia é a ação que costuma mudar o manejo e o prognóstico do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Tumor colorretal é a principal suspeita a ser investigada diante de endocardite ou bacteremia por S. bovis. A relação é bem estabelecida: a lesão neoplásica no cólon atua como porta de entrada, favorecendo a translocação do microrganismo. Por isso, colonoscopia completa com biópsias é indicada em pacientes com esse germe isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de drogas injetáveis costuma estar associado a endocardite por germes como Staphylococcus aureus, Pseudomonas, fungos e outros, e o padrão epidemiológico e as lesões costuma envolver as válvulas direitas. S. bovis não é marcador típico de uso de drogas endovenosas.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática é uma doença autoimune pós-infecção por Streptococcus beta-hemolítico do grupo A e causa valvulopatia crônica em locais com história prévia de faringite estreptocócica. Não existe associação entre febre reumática e bacteremia por S. bovis; são quadros etiologicamente distintos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor na cabeça do pâncreas pode provocar sintomas como icterícia obstrutiva e manifestações sistêmicas, mas não tem associação específica com infecções por S. bovis. A relação entre esse microrganismo e neoplasia é muito mais forte com o trato colônico.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulose/diverticulite pode complicar com bacteremia por bactérias intestinais, mas não é a associação clássica com S. bovis. Mesmo que lesões inflamatórias do cólon permitam translocação bacteriana, o achado de S. bovis direciona primeiro para a investigação de neoplasia colorretal.

Resposta: Alternativa A