Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o quadro vasodilatador agudo associado à taquicardia reflexa e palpitações. Nitratos orgânicos (como nitroglicerina, nitrito de amila, dinitrato e trinitrato) são doadores de óxido nítrico, que ativam a guanilato ciclase e aumentam o GMP cíclico nas células musculares lisas vasculares, causando vasodilatação principalmente venosa — com redução do retorno venoso e do débito cardíaco — e, em doses maiores, vasodilatação arterial. Isso leva a queda rápida da pressão arterial; o organismo reage com taquicardia reflexa e sintomas adrenérgicos (palpitação, sudorese). No ambiente ocupacional, exposições agudas a vapores ou contatos cutâneos com nitratos orgânicos podem desencadear esse quadro. Fique ligado: clínico que bate o olho já pensa em um agente que causa vasodilatação sistêmica súbita. Em contraste, outros tóxicos têm apresentações diferentes — alguns provocam depressão do SNC, hipoxemia, efeitos gastrointestinais ou neuropatia, e não o padrão clássico hipotensão + taquicardia reflexa por vasodilatação.

Alternativa A: INCORRETA. Dissulfeto de carbono (carbon disulfide) tem exposição industrial clássica (indústria de borracha, solventes). Seus efeitos agudos envolvem depressão do sistema nervoso central (tontura, cefaleia, náusea), irritação das mucosas, e, cronicamente, neuropatia periférica e alterações neuropsiquiátricas; também está associado a maior risco cardiovascular crônico (aterogênese). Não é típico causar hipotensão aguda com taquicardia reflexa por vasodilatação como os nitratos.

Alternativa B: INCORRETA. "Solvente" é termo amplo. Muitos solventes orgânicos voláteis (ex.: tolueno, xileno, solventes alifáticos) causam depressão do SNC, vertigem, náusea, e em exposições massivas podem levar a hipotensão por depressão miocárdica ou vasodilatação periférica não específica. No entanto, o quadro clássico hipotensão aguda com taquicardia reflexa e palpitações por efeito nitrovasodilatador é mais típico de nitratos; além disso, a apresentação e a cinética dos solventes são diferentes e menos características do que a dos nitratos orgânicos.

Alternativa C: CORRETA. Nitratos orgânicos são os agentes que melhor explicam hipotensão arterial aguda com taquicardia reflexa e palpitações. Mecanismo: liberação de óxido nítrico → aumento de GMPc → relaxamento da musculatura lisa vascular → vasodilatação venosa e arterial → queda da pressão arterial e ativação reflexa simpática. Clinicamente surge tontura, síncope pré-síncope, rubor, cefaleia e palpitações. Em contexto ocupacional com contato ou inalação aguda, esse é o diagnóstico toxicológico mais compatível. Pulo do gato: pense em nitrato quando houver queda de PA rápida com reflexo taquicárdico e sinais de vasodilatação.

Alternativa D: INCORRETA. Arsênico em intoxicação aguda costuma provocar náuseas, vômitos severos, diarreia intensa (às vezes com fezes sanguinolentas), desidratação, dor abdominal e choque; há também alterações neurológicas e metabólicas. A hipotensão pode ocorrer, mas é habitualmente secundária à perda de líquidos, choque séptico-like e disfunção multiorgão, não pelo mecanismo de vasodilatação direta com taquicardia reflexa característica dos nitratos. Além disso, o quadro gastrointestinal proeminente ajuda a diferenciar.

Alternativa E: INCORRETA. Monóxido de carbono produz hipóxia tecidual por ligação com a hemoglobina (carboxihemoglobina), causando cefaleia, tontura, náuseas, confusão e, em casos graves, perda de consciência e dano neurológico. A taquicardia é comum como resposta à hipoxia, mas tipicamente não há o quadro de vasodilatação aguda com palpitações clássicas de nitratos; a pele pode ter aspecto ruborizado, mas o mecanismo é bem diferente.

Resposta: Alternativa C