Dica do autor: O mais importante aqui é usar epidemiologia clínica junto com achados semiológicos para inferir o diagnóstico mais provável antes mesmo da confirmação histológica. Entre os carcinomas mamários, o carcinoma ductal invasivo (CDI) é de longe o mais frequente — é o “pulo do gato” para quando você precisa bater o olho e saber o que é mais provável em uma massa palpável em mulher adulta. Na citologia por punção (ou em biópsia), o padrão de CDI costuma mostrar células epiteliais neoplásicas formando aglomerados coesos, estruturas glandulares rudimentares, pleomorfismo nuclear e mitoses; já o carcinoma lobular tem aspecto mais discoordenado com células isoladas em fileiras (“single file”) e perda de adesão celular (E-caderina negativa na imunohistoquímica). Lesões in situ (como o ductal in situ) não invadem a membrana basal e costumam se manifestar com microcalcificações à imagem e não com nódulo bem delimitado e palpável de tamanho razoável. Subtipos raros (mucinoso, inflamatório) têm quadros clínicos e epidemiológicos peculiaríssimos que não batem com a apresentação mais comum. Assim, na ausência de sinais inflamatórios, presença de massa discreta, sem acometimento axilar e em mulher na faixa reprodutiva, o CDI é o diagnóstico mais provável entre os tipos histológicos.

Alternativa A: CORRETA. Carcinoma ductal invasivo é o tipo histológico mais comum das neoplasias mamárias invasivas (a grande maioria dos casos). Clinicamente, costuma apresentar-se como nódulo palpável, variável em consistência, e na citologia/biopsia mostra células neoplásicas organizadas em aglomerados/cohesivas e formação glandular parcial. Epidemiologicamente, dada a prevalência e o quadro descrito (massa única, sem sinais inflamatórios, sem linfonodos palpáveis), CDI é a escolha mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma lobular invasivo representa uma parcela menor dos tumores invasivos. Seu padrão histológico clássico é diferente: células pequenas, uniformes, infiltrando em fileiras isoladas (single file) e frequentemente multicêntrico e bilateral. Clinicamente tende a formar massas menos circunscritas, às vezes com imagem sutil, e é mais difícil de palpar. A perda de E‑caderina é uma pista diagnóstica. No contexto epidemiológico e no exame físico descrito, lobular é menos provável.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma ductal in situ (CDIS) é neoplasia intraepitelial que não ultrapassa a membrana basal. Costuma ser detectado por microcalcificações na mamografia e nem sempre forma um nódulo palpável de 3 cm; quando palpável, costuma haver componente invasivo concomitante. Na citologia, pode haver células atípicas, mas a distinção entre in situ e invasivo depende da demonstração de invasão da membrana basal, o que usualmente exige peça de biópsia e estudo histológico, não apenas achados citológicos isolados.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma inflamatório é um subtipo clinicamente definido pela aparência inflamatória da mama: eritema difuso, edema (peau d’orange), calor e frequentemente doença avançada com linfáticos cutâneos obstruídos. É raro e tem apresentação muito diferente da massa móvel, bem delimitada e sem sinais inflamatórios descrita no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma mucinoso (colóide) é um subtipo raro que tende a ocorrer em mulheres mais idosas, forma massas bem delim itadas e gelatiniformes e tem prognóstico favorável. Apesar de poder ser palpável, sua baixa frequência faz dele uma opção improvável frente à estatística do CDI, e a citologia costuma mostrar mucina abundante com células tumorais isoladas ou em pequenos grupos — quadro não compatível com a expectativa epidemiológica do enunciado.

Resposta: Alternativa A