Dica do autor: Quando a paciente no segundo trimestre apresenta parada de movimentos fetais e confirmação (ou forte suspeita) de óbito intraútero, a conduta é a resolução do evento gestacional de forma que minimize riscos maternos — infecção e coagulopatia são as maiores preocupações se o feto permanecer retido por período prolongado. O pulo do gato é lembrar que, antes das 24 semanas, o parto vaginal induzido é a via preferencial; a cesárea não se justifica para feto já morto e aumenta riscos maternos sem benefício. Para indução em segunda metade da gestação, agentes prostaglandínicos (misoprostol) por via vaginal ou sublingual são o método mais eficaz para promover maturação cervical e trazer contrações eficazes, sobretudo quando o colo não está favorável. A ocitocina sozinha tem utilidade quando há trabalho de parto ativo e colo favorável — antes disso, é pouco eficaz. Amniotomia só tem sentido se a bolsa estiver rota e o colo em condição que permita progressão; com bolsa íntegra e colo posterior, grosso e pérvio apenas 1–2 cm, não resolve o problema inicial. E, por fim, deixar em casa aguardando “solução natural” não é apropriado: a paciente deve ser acompanhada e, em geral, ofertada indução em ambiente seguro.

Alternativa A: INCORRETA. A ocitocina é droga útil para conduzir e acelerar o trabalho de parto quando já existe dilatação cervical e atividade uterina efetiva. No cenário apresentado o colo está grosso, posterior e pérvio apenas 1–2 cm, com bolsa íntegra — ou seja, o colo ainda não está favorável. Usar ocitocina como primeira escolha nesse contexto costuma ser ineficaz e aumenta o risco de insucesso ou de intervenções desnecessárias; o certo é primeiro promover maturação cervical com prostaglandinas.

Alternativa B: CORRETA. Induzir o trabalho de parto com misoprostol por via vaginal é a conduta adequada para óbito fetal no segundo trimestre com colo não favorável e bolsa íntegra. Misoprostol (análogo das prostaglandinas) promove tanto a maturação cervical quanto as contrações uterinas, sendo eficaz e de fácil aplicação em ambiente hospitalar. Isso evita a retenção prolongada do produto, reduz chance de complicações maternas e dispensa uma cesárea desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar em domicílio a “solução natural” não é a abordagem recomendada. Mesmo estando a paciente hemodinamicamente estável, o óbito fetal exige acompanhamento e, na maioria dos casos, oferta de indução em ambiente hospitalar para prevenir infecção e outras complicações. Além disso, o fluxo de atendimento deve incluir esclarecimento, suporte emocional e opção de método de resolução imediata quando desejado.

Alternativa D: INCORRETA. A amniotomia só faz sentido se houver colo favorável e intenção de acelerar um trabalho de parto já instaurado; com bolsa íntegra e colo posterior, grosso e pouco dilatado, a amniotomia não é a conduta inicial. Forçar ruptura de membranas sem preparo cervical pode ser ineficaz ou causar complicações e não substitui o uso de agentes para maturação cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar cesariana por óbito fetal no segundo trimestre não evita riscos maternos desnecessários; a cesárea tem indicação apenas quando há risco materno iminente não manejável por via vaginal. Para feto sem vida, o parto vaginal induzido é o padrão, sendo a via cirúrgica evitada por aumentar morbidade sem benefício fetal.

Resposta: Alternativa B