Dica do autor: Para interpretar uma gasometria arterial a gente primeiro define se há alcalemia ou acidemia olhando o pH. Em seguida, avalia-se se a alteração primária é respiratória (pCO2 alterado na direção do pH) ou metabólica (HCO3- alterado na direção do pH). O pulo do gato é comparar a alteração observada no pCO2 com a compensação esperada para uma alteração metabólica e vice‑versa — se a compensação estiver dentro do esperado, temos uma alteração simples; se estiver fora, há componente misto. No caso de alcalose metabólica, sinais típicos são pH elevado, HCO3- elevado e pCO2 aumentado por compensação respiratória (hipoventilação). Clinicamente, vômitos persistentes provocam perda de ácido gástrico, contração de volume e hipocloremia/hipopotassemia, gerando alcalose metabólica hipoclorêmica; o BE positivo reforça a carga alcalina. Para cálculo rápido da compensação respiratória na alcalose metabólica crônica usa‑se pCO2 esperado ≈ 0,7 × HCO3- + 20 (±5). Bater o olho e saber que BE positivo forte e HCO3- aumentado apontam para componente metabólico.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose respiratória ocorre quando a causa primária é queda do pCO2 (hiperventilação) com pH alto. Aqui o pCO2 está em 43 mmHg — não há hipocapnia; pelo contrário, o pCO2 está normal/levemente alto, o que não sustenta uma alcalose respiratória. Além disso o HCO3- está aumentada (32 mEq/L) e o BE é +9, evidências de alteração metabólica.

Alternativa B: CORRETA. Alcalose metabólica é o diagnóstico compatível: pH 7,50 (alcalemia), HCO3- 32 mEq/L e BE +9 demonstram excesso de base. A história de vômitos repetidos explica a perda de ácido gástrico e a alcalose metabólica hipoclorêmica por contração de volume. Usando a fórmula de compensação (pCO2 esperado ≈ 0,7×32 + 20 ≈ 42,4 mmHg), o pCO2 medido (43 mmHg) está em concordância — ou seja, há compensação respiratória adequada e ausência de componente respiratório patológico.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose mista implicaria presença simultânea de componentes metabólicos e respiratórios que não se compensam adequadamente (por exemplo HCO3- alto com pCO2 muito baixo ou muito alto além do esperado). Aqui a compensação respiratória está de acordo com o esperado para alcalose metabólica crônica/compensada, portanto não há evidência de mistura de transtornos acidobásicos.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória caracteriza‑se por pCO2 elevado associado a pH baixo. Embora o pCO2 não esteja baixo, o pH é alcalino (7,50) e o HCO3- está alto — padrão incompatível com acidose respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose respiratória aguda causaria pH baixo e pCO2 significativamente elevado, sem tempo para compensação renal. Neste caso temos alcalemia e HCO3- aumentado, portanto não se trata de acidose respiratória aguda.

Resposta: Alternativa B