Dica do autor: No estadiamento pré‑cirúrgico do câncer de mama a ideia é ser objetivo: identificar achados que alterem a conduta cirúrgica ou o tratamento sistêmico inicial. Para tumores pequenos a moderados, sem sinais clínicos de metástase, a investigação sistêmica de rotina tem baixo rendimento. O pulo do gato é estratificar pela clínica (sintomas, sinais de metástase) e pelo risco anatomo‑patológico (tamanho, acometimento nodal). Exames de imagem direcionados — ultrassom/TC abdominal para fígado, radiografia/TC torácica ou PET para pulmão, cintilografia óssea ou PET para ossos — são úteis quando há suspeita ou doença local avançada. Marcadores sorológicos têm papel limitado: CA 15‑3 pode ser útil como baseline em doença avançada ou para acompanhamento de metástase, mas não substitui imagem; já marcadores ginecológicos (ex.: CA 125) não têm papel no estadiamento do câncer de mama. No fim das contas, não peça exame por pedir: o estadiamento deve ser racional e dirigido pelo que altera conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia hepática pode detectar metástases hepáticas e é exame acessível e de baixo risco. Em pacientes com tumor mamário de maior porte (como 3 cm, T2) ou sinais sugestivos, investigar fígado faz sentido. Mesmo que a sensibilidade seja menor que TC ou PET, o US abdominal pode trazer benefício prático no estadiamento inicial, especialmente em serviços com recursos limitados.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia óssea é o método clássico para rastrear metástase óssea e é indicada quando há dor óssea, elevação de marcadores ósseos, ou em casos de doença localmente avançada/sintomática. Não é rotina em todo caso inicial assintomático, mas é um exame que, se houver suspeita clínica ou fatores de risco, traz benefício real para o estadiamento e o planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. O CA 15‑3 é o marcador tumoral mais associado ao câncer de mama; não serve para triagem, mas pode ser solicitado como linha de base em suspeita de doença avançada ou para acompanhamento de resposta em metástase conhecida. Assim, embora não decisivo isoladamente, tem utilidade contextual no manejo sistêmico do câncer de mama e por isso não é a opção que "não traz nenhum benefício".

Alternativa D: CORRETA. O CA 125 é um marcador associado sobretudo a tumores ovarianos e algumas neoplasias abdominais; não tem relação com estadiamento do câncer de mama. Pedir CA 125 neste contexto não acrescenta informação útil para a avaliação pré‑operatória da neoplasia mamária e, portanto, não traz benefício.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética de crânio só é necessária se houver sintomas neurológicos ou suspeita de comprometimento encefálico. Não é exame de rotina no estadiamento de doença inicial assintomática, mas continua sendo um exame com potencial benefício quando há indicação clínica. Portanto não é a melhor resposta para a pergunta que pede o exame sem nenhum benefício.

Resposta: Alternativa D