Dica do autor: Mastite é inflamação da mama que pode ocorrer em contexto puerperal (associada à lactação) ou não puerperal (periductal, subareolar, granulomatosa, etc.). Na forma puerperal o mecanismo básico é obstrução do ducto por ingurgitamento ou má retirada do leite, seguida de colonização cutânea. Clinicamente apresenta dor, rubor localizado, induração e febre; o curso costuma ser agudo nas primeiras semanas do pós-parto. O manejo inicial envolve analgesia, esvaziamento mamário frequente (manter a amamentação quando possível), medidas locais e antibioticoterapia quando há sinais de infecção sistêmica ou aumento progressivo da inflamação. Se houver coleção com suspeita de abscesso (área de flutuação ou massa palpável), o pulo do gato é drenar: atualmente a punção aspirativa guiada por US é preferível como primeira linha quando viável; incisão e drenagem fica para coleções grandes, fungadas ou falha da aspiração. Quanto aos agentes, Staphylococcus aureus é o patógeno mais clássico na mastite associada à amamentação; estreptococos e gram-negativos também ocorrem. Já as mastites não puerperais englobam entidades com epidemiologia e condutas diferentes — muitas vezes associadas a tabagismo, ectasia ductal ou doenças granulomatosas — e apresentam padrão de recorrência maior, podendo exigir abordagem cirúrgica quando há abscessos subareolares recorrentes.

Alternativa A: CORRETA. Afirmativas I, II e IV estão corretas. A mastite puerperal costuma aparecer nas primeiras semanas pós-parto, com pico entre a segunda e a quarta semana em muitos casos; as mastites não puerperais, quando consideradas em conjunto (periductal, subareolar, granulomatosa), representam um conjunto de condições que, na população geral de mulheres, têm alta prevalência e recorrência, especialmente em não lactantes e em fumantes, de modo que, em números brutos, as não puerperais podem superar as puerperais. Por fim, sinais locais claros de coleção (micropústulas peri-areolares, flutuação e um conglomerado palpável de ~3 cm) indicam necessidade de intervenção para drenagem, preferencialmente por punção aspirativa guiada por ultrassom; se não houver sucesso, faz-se drenagem cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Isolar apenas a I deixa de fora que a II e a IV também são verdadeiras (conforme explicado acima). Limitar-se a dizer que apenas a mastite puerperal ocorre mais frequentemente entre a 2ª e 4ª semanas é verdadeiro, mas não contempla a frequência relativa das não puerperais nem a indicação de drenagem diante de abscesso.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que apenas I e II são corretas ignora a indicação terapêutica importante representada pela IV: uma massa com flutuação e sinais de coleção deve ser drenada — portanto a IV é verdadeira e não pode ser excluída.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que apenas I e IV são corretas falha ao considerar a II, que também é adequada quando se pensa na soma das mastites não puerperais na população geral (entidades não relacionadas à amamentação são frequentes e têm grande carga clínica). Assim, deixar de reconhecer a II torna a opção incompleta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o estreptococo é o agente mais comum na mastite puerperal é impreciso: o patógeno clássico é Staphylococcus aureus, responsável pela maioria dos casos infecciosos relacionados à lactação. Streptococos podem aparecer, mas não são o agente predominante.

Resposta: Alternativa A