Dica do autor: Abortamento espontâneo é a perda gestacional antes de 20 semanas e tem causas múltiplas — a maior parte decorre de anomalias cromossômicas embrionárias, mas há uma série de fatores maternos que aumentam o risco. Entre os mecanismos relevantes estão alterações anatômicas (malformações uterinas que comprometem a implantação ou crescimento), distúrbios endócrinos (hipotireoidismo sintomático, deficiência de progesterona ou insuficiência lútea) e condições metabólicas (diabetes mal controlada no periconcepcional). Há também causas imunológicas (síndrome antifosfolípide), infecções, exposições tóxicas e fatores maternos como idade avançada. O pulo do gato para responder essa questão é saber diferenciar fatores classicamente implicados em abortamento daqueles que, embora afetem a gestação em geral, não são listados como causa direta e primária de perda gestacional nas principais referências: a má‑nutrição isolada não é considerada causa típica de abortamento espontâneo, ao passo que hipotireoidismo clínico, deficiência de progesterona, diabetes descompensado e malformações uterinas sí estão entre as causas reconhecidas.

Alternativa A: INCORRETA. O hipotireoidismo, especialmente quando não tratado, aumenta o risco de abortamento. A tireoide materna fornece hormônio crítico nas primeiras semanas e alterações importantes (TSH elevado, T4 livre baixo) estão associadas a perda gestacional. Na prática, o diagnóstico e correção com levotiroxina reduzem esse risco.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de progesterona (insuficiência lútea) prejudica a capacidade do endométrio em manter a implantação e é habitualmente citada entre as causas de abortamento, sobretudo em perdas de repetição. Embora a avaliação e a eficácia da reposição progesterona tenham nuances, a relação biológica com abortamento está bem estabelecida.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus mal controlada no período periconcepcional e início da gestação eleva o risco de malformações e de abortamento. A hiperglicemia precoce tem efeito embriotóxico e aumenta a chance de perda gestacional, por isso o controle glicêmico prévio à concepção é fundamental.

Alternativa D: CORRETA. Má‑nutrição isolada não é considerada uma causa clássica e direta de abortamento espontâneo. Claro que desnutrição severa pode afetar a saúde materna e fetal e estar associada a complicações obstétricas, mas não figura entre as causas primárias rotineiramente citadas para perda gestacional precoce — por isso é a exceção pedida na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações uterinas (como útero septado, bicorno, aderências intracavitárias) são causas anatômicas bem reconhecidas de abortamento e perda gestacional recorrente, atuando por comprometimento da implantação ou do espaço disponível para crescimento.

Resposta: Alternativa D